SEMIOLOGIE ARTERIELLE

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1 SEMIOLOGIE ARTERIELLE
Professeur Michel BATT (Chirurgie Vasculaire)

2 Sémiologie Artérielle
1) Les ischémies chronique des membres inférieurs 2) Les ischémies aiguës / subaiguës des membres inférieurs 3) Les anévrysmes artériels 4) Les fistules artério-veineuses

3 Ischémie chronique des Membres inférieurs
Définition : L’indice de pression distale IPD : pression systolique à la cheville pression systolique au bras IPD < 0.90

4 Classification de Fontaine et Leriche
4 stades : 1) Absence asymptomatique du pouls fémoral 2) Claudication intermittente 3) Douleur de repos 4) Gangrène ou ulcère artériel

5 Interrogatoire Recherche des facteurs de risque : Le tabac +++
HTA – Hypercholestérolémie Diabète – Obésité – Sédentarité Familial

6 La claudication intermittente (stade II)
Douleur rythmée par la marche Périmètre de marche Temps de récupération Localisation de la douleur (fesse, cuisse, mollet)

7 Palpation La chaleur cutanée Les pouls +++ . Aortique . Iliaque
. Fémoral . Poplité . Tibial postérieur, pédieux.

8 Diagnostic différentiel
Neurologique : polynévrite +++ sciatique +++ canal lombaire étroit Articulaire : coxarthrose +++ Musculaire – Tendineuse La Phlébite

9 Inspection Amyotrophie – Dépilosité – veines « en creux » La gangrène
Ulcère artériel : suspendu, douloureux, sec, « à l’emporte pièce », pâle, nécrose associée. Ulcère veineux : déclive, peu douloureux, sécrétant, « en carte de géographie », rouge foncé, pas de nécrose

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11 Diagnostic différentiel
Mal perforant - Ulcère artériel pied chaud pied froid plantaire suspendu pas de douleur douloureux pouls présents pouls absents.

12 Diagnostic différentiel
Ulcère veineux – Ulcère artériel déclive suspendu sécrétant sec rouge foncé pâle peu douloureux douloureux pas de nécrose nécrose

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17 Palpation bilatérale et comparative. Du proximal vers le distal
Fe Po Tp Pe D ++ + G

18 Aorte – Iliaques et fémorale Continu à renforcement systolique
Auscultation Aorte – Iliaques et fémorale Le souffle artériel Continu à renforcement systolique

19 Le polyvasculaire +++

20 Le polyvasculaire +++ Coronaropathie Carotides Diabète - Cholestérol

21 Ischémies aiguës des membres inférieurs
La règle des 4 P. Pain, Palor, Pulsless, Paralysis. Survenue brutale Traitement urgent

22 Ischémies subaiguës des membres inférieurs
Pain, Palor, pulsless, paresis Survenue brutale Traitement différé mais surveillance.

23 Etiologies Embolique ++ : cardiaque +++
Thrombose sur artère pathologique Traumatique Iatrogène

24 Les Anévrysmes artériels
Perte du parallèlisme des bords d’une artère. Les anévrysmes aorto-iliaques : Les plus fréquents Les plus graves Les anévrysmes poplités

25 Définition

26 Évolutivité des AAA

27 Etiologie Anévrysme différent Athérome Mais souvent associé Athérome = maladie de l’intima Anévrysme = maladie de la média

28 La plaque fibreuse

29 Interrogatoire - Inspection
Antécédents familiaux d’anévrysme de l’aorte – enquête familiale. Masse visible à jour frisant

30 Le diagnostic clinique des AAA
Inspection :

31 Palpation +++ Masse battante expansive +++ Sous rénale : le signe de De Bakey Creux poplité

32 La palpation (1)

33 La palpation (2) Masse battante Expansive

34 La palpation (3) Le signe de De BAKEY

35 La palpation est en défaut :
Chez un sujet corpulent En cas de petits anévrysmes.

36 Circonstances de diagnostic
AAA asymptomatiques : 80 % AAA symptomatiques : 15 % AAA rompus : %

37 AAA asymptomatiques Découverte de l’AAA à la palpation : 30 à 50 % Découverte fortuite : ASP Échographie Scanner

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42 L’artériographie n’est pas un bon examen diagnostic

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45 Evolution des Anévrysmes
Aorte : Rupture +++ Poplité : embolies périphériques

46 AAA rompus Rupture antérieure en péritoine libre « rupture ouverte » Rupture rétro-péritonéale avec hématome R.P. « rupture fermée » Rupture dans un organe creux La « crise fissuraire »

47 La rupture fermée Hémostase providentielle
La triade pathognomonique : Douleur Collapsus « tumeur »

48 Rupture dans la VCI Thrill abdominal Souffle épigastrique continu à renforcement systolique Hématurie I. Cardiaque droite puis globale.

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50 Rupture dans le tube digestif
Douleur abdominale Hématémèse ou maelena Syndrome septique.

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52 Les formes digestives Les formes rhumatologiques Les formes urologiques.

53 Les anévrysmes inflammatoires
Réaction immunitaire avec formation d’anticorps entre l’AAA et la fibrose péri-anévrysmale.

54 Diagnostic de suspicion
Clinique : Douleur Fébricule Syndrome inflammatoire (VS augmentée, hyperleucocytose)

55 Les fistules artério-veineuses
ETIOLOGIE Congénitales Traumatiques Iatrogènes Thérapeutiques (hémodialyse)

56 Inspection Dilatation veineuse Artérielle Oedème

57 Palpation Diminution du pouls en aval de la fistule Baisse de la chaleur cutanée en aval Thrill (frémissement) Signe de Courvoisier - Terrier

58 Auscultation Souffle continu à renforcement systolique Signe de Courvoisier – Terrier : disparition du souffle. Retentissement cardiaque : fistules proximales +++

59 Cas Particuliers Rupture d’un AAA dans la VCI : fistule aorto-cave.
Œdème des membres inférieurs puis insuffisance cardiaque droite progressive puis insuffisance cardiaque globale. Hématurie Thrill abdominal – souffle abdominal Masse battante expansive