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La douleur au temps du séisme, du cyclone Thomas et du cholera Clinique dévaluation et de traitement de la douleur à lHUEH Denise Fabien Anesthésiologiste.

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1 La douleur au temps du séisme, du cyclone Thomas et du cholera Clinique dévaluation et de traitement de la douleur à lHUEH Denise Fabien Anesthésiologiste Diplôme universitaire dévaluation et de traitement de la douleur (DU Douleur )

2 Evaluation et traitement de la douleur 7 mois de fonctionnement Objectifs soulager les patients souffrants fréquentant lHUEH et améliorer ainsi leur qualité de vie élaborer des méthodes de diagnostic et de recherche sur le traitement et lévaluation de la douleur implanter une base de sensibilisation et de formation post universitaire

3 Matériel et méthode 1.consultations externes pendant les mois daoût, septembre, octobre, novembre, décembre, janvier et février 2.consultations internes dans les différents services de lHUEH 3.douleurs rencontrées et efficacité des traitements donnés 4.expression verbale et corporelle de la douleur dans notre culture 5.partenariat avec Douleur sans frontières (DSF)

4 417 consultations 1 ère, 2 ème, 3 ème et plus

5 Les douleurs rencontrées Définition de lInstitut international de lutte contre la douleur : Cest une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle ou décrite comme telle Cette définition nous a permis de distinguer les mécanismes de la douleur et ses dimensions et de classifier les différents types de douleur

6 Méthode de travail I fiche de référence dossier -Lécoute avec les antécédents médicaux, lidentité du patient et ses ressources - linterrogatoire pour déterminer lhistoire de la douleur et lévaluer - les résultats de lexamen physique pour déterminer le mécanisme de la douleur -La thérapeutique et la conduite à tenir

7 Méthode de travail II Evaluation Lauto-évaluation faîte suivant la méthode visuelle analogique(EVA) avec la réglette construite à cet effet et/ou la méthode auditive: -La gène=EVA inf à 3=mwen gennen lè map mache. Genoum feb - yon gaz=EVA= 4, 5 -yon gwo doulè ki anpechem travay=6,7 -mwen paka sipote = 8, 10 Lhétero-évaluation pour tous ceux qui ne peuvent sexprimer : enfants et handicapés. Il est fait par les signes tels : les cris, lanorexie, linsomnie. Lexpression corporelle est très usitée : la position, la tristesse du visage, le mouvement des mains.

8 Les douleurs nociceptives I Système nerveux sain 1-50% de la consultation externe de lunité douleur de lHUEH est fréquentée par des patients et patientes souffrant de dorsalgies, gonalgies, cervicalgies. Ce sont des douleurs mécaniques liées à lactivité, linconfort des transports publics, la position assise des commerçantes. Cest comme des microtraumatismes. Ils échappent au gate control et la stimulation passant au neurone antérieur de la moelle produit la contraction musculaire.

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10 Douleurs nociceptives II Traitement et résultats 1.Après lévaluation qui ne dépasse souvent pas le 5 et est décrit comme yon kramp, souvent les anti-inflammatoires du palier I de lOMS pendant 15 jours sont efficaces. 2.Les douleurs liées à la statique vertébrale saccompagnant de radicalgies. Doulè a desand nan tout piém. a.soulagement immédiat par une association entre le palier I et II de lOMS: AINS et opioïdes légers b.prescription si nécessaire dimagerie et dexamens biologiques c.référence aux autres spécialistes avec une lettre-document préparée à cet effet d.complément de thérapie par la physiothérapie, les conseils dhygiène de vie et les habitudes antalgiques individuelles en cas de traitement non invasif 3.Les arthroses, douleurs mécaniques dues à lusure des articulations.

11 Douleurs nociceptives III Traitement et résultats 3.Les douleurs par excès de nociception que nous rencontrons en travaillant en site interne de lHUEH : a.douleurs post-op. b.cancéreux pris en charge en pré op. c.douleurs des drépanocytaires Elles sont évaluées et traitées dabord par lassociation 1 er et 2 ème palier avant de passer au 3 ème palier de lOMS que constituent les morphiniques. N.B. La codéine est donnée à 1mg/kilo sous forme de néocodion.

12 Douleurs nociceptives IV Les compléments de traitement sont donnés en gel que nos patients apprécient beaucoup; ainsi que le massage, les bains tièdes avec les feuilles de corossol et dautres feuilles antalgiques encore inconnues de nous. Nous référons aussi vers le site de physioth. de lHUEH

13 Douleurs neuropathiques I La lésion ici se situe au niveau du système nerveux périphérique ou central Elle peut se manifester après un intervalle de temps /au traumatisme. Nous en avons rencontrées : 1.en site interne avec les polynévrites, les polyradiculonévrites, les DN chez les diabétiques 2.les douleurs cancéreuses en chirurgie palliative

14 Douleurs neuropathiques II en consultation externe Les douleurs postopératoires retardées quelles soient dues à lanesthésie ou à la chirurgie, les douleurs consécutives à la chimiothérapie Les victimes du séisme: membre fantôme, choc post –traumatique après le 12 janvier2011, les arrachements du plexus brachial consécutifs au séisme Les douleurs herpétiques post-infection virale Les douleurs mixtes des cancers et des pancréatites chroniques Les résurgences des douleurs à type de polynévrite après le choléra dues aux troubles ioniques La symptomatologie neuropathique survenant après un accident vasculaire cérébral comme le syndrome épaule main La fibromyalgie

15 Douleurs neuropathiques III Vocabulaire Les termes utilisés: Douleurs permanentes : lap manjem Paroxysme douloureux : lap lansem Coup de poignard : lap chirem Fourmillements : lap pikem Courbatures généralisées : lap mache nan tout kòm Décharges électriques : li saizim Brulures : lap boulem Crampe, éteau : gaz, lap pezém, jamb nan lou

16 Douleurs neuropathiques IV Mécanismes

17 Douleurs neuropathiques V Traitement Le but est dactiver les syst. Inhibiteurs et de désactiver les activateurs En périphérie le renforcement des récepteurs gaba se fait par les molécules gaba (la gabapentine que nous avons utilisé surtout pour polyradiculonévrites des sidéens, des maladies métaboliques. La désact des MNDA se fait avec la Ketamine que nous navons pas encore utilisé dans ce but, sauf en cours danesthésie à lHUEH. Pour le renforcement du syst. Cortical inhibiteur, nous employons les antiépileptiques et une mole. qui nous a donné une bonne efficacité comme lamytriptiline qui rétablit le sommeil. Nous employons aussi dans certains cas le tramadol qui a quand même une action sur les douleurs neuropathiques et les opiacés du 3 ème palier qui sont aussi sédatifs. Règles dor: nous associons dans un but de potentialisation : - 1 er et 2 ème palier - 1 er et 3 ème palier - jamais 2 ème et 3 ème palier

18 Incidents et complications Effets secondaires AINS : ulcères de lestomac Opiacés – nausées, vomissements, constipation, hallucination – hyperalgésie morphinique que nous navons pas rencontrée encore – dépression respiratoire qui est dû au surdosage de morphine et antagonisée par la naloxone Les patients sont avisés de tous ces effets et des solutions leur sont proposées.

19 Sensibilisation Cest en partenariat avec DSF que nous avons pu implanter ce projet. Les conférences magistrales nont pas données les résultats escomptés. Une équipe mobile a dû se promener dans tous les services de lhôpital pour sensibiliser le personnel soignant sur limportance de lévaluation, du diagnostic et du traitement de la douleur Nous avons reçu des antalgiques des 3 paliers de lOMS Des topos ont été réalisés dans les services pour la sensibilisation et la formation des résidents et des infirmières : – évaluation de la douleur – titration médicamenteuse – équidoses entre les 2 ème et 3 ème palier de lOMS.

20 Discussion Les patients effectuent très bien lévaluation et nous pouvons nous en rendre compte à la 2 ème visite si le traitement est satisfaisant. Pour lévaluation nous avons dû transformer notre langage. Les patients ne sont pas référés avec un document écrit. Le processus de documentation de la douleur doit-être travaillé. Les migraines et céphalées rencontrées nont pas pu être classées car provenant toutes dune anémie ou d une hypertension artérielle.

21 Conclusion Comme nous lavons vu lévaluation et le traitement douleur est un processus multidisciplinaire. Lécoute des patients est capitale afin de connaitre les mécanismes et proposer une solution qui peut-être médicamenteuse, physique (tens, massage, physioth. etc.), comportementale, psychothérapique et psychique comme lhypnose. Doulèm se doulèm. map ka gerel si yon moun kapab akonpayem.


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