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NEUROCHIRURGIE ET TRAITEMENT DE LA DOULEUR Stéphane LITRICO – Service de Neurochirurgie – Hôpital Pasteur.

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1 NEUROCHIRURGIE ET TRAITEMENT DE LA DOULEUR Stéphane LITRICO – Service de Neurochirurgie – Hôpital Pasteur

2 Evaluation Echelle visuelle analogique = EVA

3 Evaluation une douleur qualifiée de faible à modérée (EVA inférieure à 4) : recours à un antalgique de niveau I ; une douleur modérée à sévère (4 à 7 à l'EVA) : antalgique de niveau II ; une douleur très intense (EVA supérieure à 7): antalgique de niveau III ;

4 Evaluation

5 Définitions « Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, liée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite en terme dune telle lésion »

6 Définition

7 Définitions Douleur par excès de nociception : –Système nerveux intact. Mise en jeu normale des voies neuro- physiologiques de la douleur. –Lésions tissulaires périphériques : exces dinflux douloureux transmis par système nerveux –Antalgiques classiques Douleur neuropathique ou de désafférentation : –Atteinte du système nerveux –décharges électriques, des élancements, des sensations de brûlures, des sensations de froid douloureux et des picotements –Antidépresseurs – antiépileptiques –Chirurgie de la douleur

8 Définitions Douleurs par excès de nociception Douleur de désafférentation En profondeur Qui serre Qui ronge Qui martèle Déchirure, torsion Lancinante Brulure Fourmillements Engourdissement En éclair, paroxystique Coup de poignard Décharge électrique

9 Physiologie de la Douleur Nocicepteurs périphériques Fibres nerveuses : FibresMyélineDiamètreVitesse de propagation Stimuli A,A OuiGrosTrès RapideTact Pression A OuiFinRapidePincement Piqûre Thermique CNonTrès FinLentThermique Mécanique Chimique

10 Physiologie de la Douleur

11 La voie spino-réticulo-thalamique Lésion Voie Spino Réticulo-Thalamique Thalamus

12 Physiologie de la Douleur

13 Formation Réticulée : - réactions neurovégétatives Mésencéphale : - processus émotionnels Thalamus : - analyse la sensation douloureuse brute - envoie les informations au cortex pour les réactions émotionnelles et affectives

14 Physiologie de la Douleur Voie Spino Thalamique Voie Spino Thalamique Fibre Sensitive Fibre de la douleur Interneurone Théorie du Gate Control (Melzack & Wall)

15 Physiologie de la Douleur Voie Spino Thalamique Voie Spino Thalamique + + Fibre de la douleur Théorie du Gate Control (Melzack & Wall)

16 Physiologie de la Douleur Voie Spino Thalamique Voie Spino Thalamique Fibre de la douleur Interneurone Théorie du Gate Control (Melzack & Wall)

17 Physiologie de la Douleur Voie Spino Thalamique Voie Spino Thalamique Fibre Sensitive Fibre de la douleur Interneurone Théorie du Gate Control (Melzack & Wall)

18 Physiologie de la Douleur Les Neuropeptides –La substance P –Les opiacés endogènes Diffusés par le LCR Agissent en modulant le seuil algogène

19 Chirurgie de la Douleur La Neurochirurgie dinterruption Indications : –Névralgie du trijumeau –Douleurs néoplasiques –Douleurs par excès de nociception –Douleurs post AVC

20 Chirurgie de la Douleur La Neurochirurgie dinterruption Névralgie du trijumeau : –Thermocoagulation du ganglion de Gasser –Décompression vasculo-nerveuse

21 Chirurgie de la Douleur La Neurochirurgie dinterruption Douleurs du tronc : –Cordotomie percutanée : Interruption du faisceau spinothalamique par thermolésion Simple mais peu sélectif –Stimulation épidurale –Radicellectomie sélective postérieure : DREZtomie (Dorsal Root Entry Zone) Sélectif Microchirurgie complexe

22 Chirurgie de la Douleur La Neurochirurgie dinterruption

23 Chirurgie de la Douleur La Neurochirurgie dinterruption

24 Chirurgie de la Douleur La Neurochirurgie de Stimulation Indications : –Douleurs de desafférentation = douleurs neuropathiques ex : Lombosciatiques séquellaires Stimulation des cordons postérieurs : –Théorie du Gate Control –Sonde de stimulation épidurale

25 Chirurgie de la Douleur La Neurochirurgie de Stimulation :


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