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F. LE BIHAN – Cadre de Rééducation- nov 2011 Prise en charge de la douleur en rééducation et réadaptation Paris La Villette - Cité des Sciences et de lIndustrie.

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1 F. LE BIHAN – Cadre de Rééducation- nov 2011 Prise en charge de la douleur en rééducation et réadaptation Paris La Villette - Cité des Sciences et de lIndustrie Lundi 28 et mardi 29 novembre 2011 Atelier n° 1 Lutte contre la douleur

2 Audience en 000 et % de pénétration Journée Internationale Francophone de la Qualité Hospitalière Les Journées Internationales de la Qualité Hospitalière et en Santé Particularités Une prise en charge non médicamenteuse En référence à un modèle biopsychosocial Une prise en charge Plurimodale et interdisciplinaire Le thérapeute est un acteur du soin Peu détudes cliniques

3 Intégrer les rééducateurs au projet de soins Coordonner au sein dune équipe pluridisciplinaire Evaluer régulièrement M Publicité pour La Poste Un dispositif mêlant lexpertise et la visibilité du Monde Journée Internationale Francophone de la Qualité Hospitalière Les Journées Internationales de la Qualité Hospitalière et en Santé Lorganisation de la prise en charge en rééducation

4 Budget Evaluer = quantifier= Reconnaître Evaluer = quantifier= Reconnaître Définir le type de douleur Proposer des soins techniques et relationnels adaptés Proposer des soins techniques et relationnels adaptés Journée Internationale Francophone de la Qualité Hospitalière Les Journées Internationales de la Qualité Hospitalière et en Santé Le bilan de la douleur en kinésithérapie Un entretien Enquête Un entretien Enquête Repérer les différents types de douleur : Repérer les différents types de douleur : aigues = signal dalarme aigues = signal dalarme chroniques = douleur maladie chroniques = douleur maladie Définir le type de douleur Pas de parallèle entre limportance des lésions et la perception du phénomène douloureux POURQUOI? COMMENT?

5 Les Journées Internationales de la Qualité Hospitalière et en Santé Le bilan de la douleur en kinésithérapie Stimulation excessive des fibres nerveuses Stimulation excessive des fibres nerveuses Intenses, continues ou intermittentes Intenses, continues ou intermittentes Aigues: Post opératoire, traumatisme Chroniques: pathologie lésionnelle persistante Sensibles au traitement Sensibles au traitement DOULEURS NOCICEPTIVES

6 Le bilan de la douleur en kinésithérapie Lésions de désafférentation Lésions de désafférentation Douleurs spontanées: Douleurs spontanées: Superficielles: continues, brûlure, froid Profondes: étau, crampe, compression Paroxystiques: décharge électriques, éclairs Douleurs provoquées: allodynies Douleurs provoquées: allodynies Troubles de la sensibilité sur des territoires radiculaires Troubles de la sensibilité sur des territoires radiculaires Douleurs du SNC: SEP, AVC Douleurs du SNC: SEP, AVC Résistent aux traitements classiques Résistent aux traitements classiques Les Journées Internationales de la Qualité Hospitalière et en Santé DOULEURS NEUROGENES

7 Le bilan de la douleur en kinésithérapie Dépression, hystérie.. Dépression, hystérie.. Diagnostic réservé au psychiatre Diagnostic réservé au psychiatre Les Journées Internationales de la Qualité Hospitalière et en Santé DOULEURS PSYCHOGENES

8 Le bilan de la douleur en kinésithérapie : coup de marteau Sensori-discriminative: coup de marteau : coup au cœur Psycho-affective: coup au cœur : coup frappé à la porte du passé Cognitive: coup frappé à la porte du passé : Contre-coup Comportementale: Contre-coup Les Journées Internationales de la Qualité Hospitalière et en Santé LES COMPOSANTES DE LA DOULEUR

9 Le bilan de la douleur en kinésithérapie Quelques échelles validées: EVA, EN, etc.. EVA, EN, etc.. Rachis : Questionnaire dallas Rachis : Questionnaire dallas Personne âgée: Doloplus Personne âgée: Doloplus Les émotions : HADS Les émotions : HADS Douleurs neurologiques : DN4 Douleurs neurologiques : DN4 Les Journées Internationales de la Qualité Hospitalière et en Santé EVALUATION

10 Les pratiques techniques kinésithérapiques Physiothérapie Ultra sons Ondes de choc Physiothérapie Ultra sons Ondes de choc Massage Auto massage Positions antalgiques Alternance des positions Exercices Etirements Levées de tension Patient Relaxation Distraction Appareillage Aides techniques Appareillage Aides techniques Electrothérapie antalgique Electrothérapie antalgique Thermothérapie Froid Chaleur Thermothérapie Froid Chaleur Les Journées Internationales de la Qualité Hospitalière et en Santé

11 Focus: ondes de choc radiales Principe daction: percussions Principe daction: percussions Indications: les tendinopathies Indications: les tendinopathies Applications: quelques mn, 2 x/ sem, 4 semaines Applications: quelques mn, 2 x/ sem, 4 semaines

12 Les Journées Internationales de la Qualité Hospitalière et en Santé Focus: le massage Une relation soignant/soigné privilégiée Une relation soignant/soigné privilégiée Effets mécaniques: adhérences, contractures musculaires, circulatoire Effets mécaniques: adhérences, contractures musculaires, circulatoire Met en jeu le gate control system Met en jeu le gate control system La prise en charge rééducative des patients douloureux chroniques ne se réduit pas au massage

13 Les Journées Internationales de la Qualité Hospitalière et en Santé Focus: exercices physiques

14 Les Journées Internationales de la Qualité Hospitalière et en Santé Focus: exercices physiques

15 Les Journées Internationales de la Qualité Hospitalière et en Santé Focus: neurociences La recherche: comment fonctionne notre cerveau? La recherche: comment fonctionne notre cerveau? Nos observations cliniques sont-elles vérifiées scientifiquement Nos observations cliniques sont-elles vérifiées scientifiquement

16 Les Journées Internationales de la Qualité Hospitalière et en Santé Focus: Neurosciences Syndrome Douloureux Complexe Régional Focus: Neurosciences Syndrome Douloureux Complexe Régional Derangement of body representation in Complex Regional Pain Syndrom: report of a case treated with mirror and prisms Janet H. Bultitude; Robert D. Rafal

17 Les Journées Internationales de la Qualité Hospitalière et en Santé Focus: Neurosciences Syndrome Douloureux Complexe Régional Focus: Neurosciences Syndrome Douloureux Complexe Régional l immobilisation perturbe les circuits somato moteurs: l immobilisation perturbe les circuits somato moteurs: - Modification schéma corporel - Modification schéma corporel - Douleurs - Douleurs Limitation de la commande motrice due à une perturbation de limage motrice Limitation de la commande motrice due à une perturbation de limage motrice Transfert dinformations de lhémisphère non atteint vers lhémisphère affecté Transfert dinformations de lhémisphère non atteint vers lhémisphère affecté

18 Les Journées Internationales de la Qualité Hospitalière et en Santé Education – Prévention Loi du 4 mars 2002 Loi du 4 mars 2002 Prévenir et soulager la douleur Prévenir et soulager la douleur Evaluer les connaissances du patient Evaluer les connaissances du patient Transmettre des connaissances Rassurer Transmettre des connaissances Rassurer Autoévaluation Connaissance de soi Autoévaluation Connaissance de soi Le patient est en capacité de mettre en place les moyens pour prévenir ou pour soulager la douleur connue Le patient est en capacité de mettre en place les moyens pour prévenir ou pour soulager la douleur connue Vers un patient acteur et autonome

19 Les Journées Internationales de la Qualité Hospitalière et en Santé Unité Douleur – Centre de la douleur Quelle place pour la rééducation ? Phase aigüe: Nombreux traitements non médicamenteux Phase aigüe: Nombreux traitements non médicamenteux Phase chronique: Réadaptation, réinsertion Phase chronique: Réadaptation, réinsertion

20 Les Journées Internationales de la Qualité Hospitalière et en Santé Les incontournables dune prise en charge de qualité Coordination pluridisciplinaire - CLUD – Evaluation et re évaluation de la douleur Traçabilité Pratiques techniques ciblées actualisées et validées Pratique relationnelle éducative lautonomie du patient


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