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La Douleur Une autre approche Dr Christine Cazard-Filiette Centre Hospitalier de Gonesse Unité de traitement de la douleur.

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1 La Douleur Une autre approche Dr Christine Cazard-Filiette Centre Hospitalier de Gonesse Unité de traitement de la douleur

2 PLAN Définition Définition Mécanismes générateurs Mécanismes générateurs Expérience subjective Expérience subjective Facteur temps Facteur temps Evaluation biopsychosociale du patient douloureux chronique Evaluation biopsychosociale du patient douloureux chronique Prise en charge Prise en charge

3 La Douleur Polymorphe Aigue Aigue Signal dalerte Signal dalerte Chronique Chronique Durée 3 à 6 mois Durée 3 à 6 mois Plus de fonction biologique Plus de fonction biologique Rebelle au traitement Rebelle au traitement Source dincapacité Source dincapacité Syndrome douloureux Syndrome douloureux Mécanisme générateur Mécanisme générateur Vécu subjectif Vécu subjectif durée dévolution durée dévolution

4 PLAN Définition Définition Mécanismes générateurs Mécanismes générateurs Expérience subjective Expérience subjective Facteur temps Facteur temps Evaluation biopsychosociale du patient douloureux chronique Evaluation biopsychosociale du patient douloureux chronique Prise en charge Prise en charge

5 Mécanismes générateurs Origine Nociceptive Lésion des tissus périphériques due à un processus pathologique : Lésion des tissus périphériques due à un processus pathologique : Inflammatoire Inflammatoire Traumatique Traumatique Infectieux Infectieux Dégénératif Dégénératif Activation des nocicepteurs périphériques Transmission des messages douloureux vers : Moelle, faisceaux spino-thalamiques Structure limbique et néocortex Prescription dantalgiques périphériques

6 Mécanismes générateurs Origine Neuropathique Lésion nerveuse périphérique : Lésion nerveuse périphérique : Topographie : Topographie : Plexus Racine Tronc Diffuse Situations étiologiques : Zona Amputation Post-traumatique Post –chirurgicale Diabète Compression radiculaire Cancer

7 Mécanismes générateurs Origine Neuropathique Lésion nerveuse centrale : Lésion nerveuse centrale : Traumatisme médullaire Paraplégie AVC Traitement de première intention des DNP Antidépresseurs tricycliques Antiépileptiques Technique de neurostimulation

8 Mécanismes générateurs Origine Psychologique Conversion hystérique Conversion hystérique Somatisation dune dépression Somatisation dune dépression Hypocondrie Hypocondrie Origine idiopathique Céphalées de tension Céphalées de tension Syndrome myofascial Syndrome myofascial Fibromyalgie Fibromyalgie Glossodynie Glossodynie Douleurs résultant de lintrication de facteurs somatiques et psychosociaux. Douleurs résultant de lintrication de facteurs somatiques et psychosociaux.

9 PLAN Définition Définition Mécanismes générateurs Mécanismes générateurs Expérience subjective Expérience subjective Facteur temps Facteur temps Evaluation biopsychosociale du patient douloureux chronique Evaluation biopsychosociale du patient douloureux chronique Prise en charge Prise en charge

10 Pour tout mécanisme Pour tout mécanisme Phénomène central modulé par : Phénomène central modulé par : Apprentissages antérieurs Apprentissages antérieurs Motivations actuelles Motivations actuelles Anticipations Anticipations Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à un dommage tissulaire réel ou potentiel ou décrite en terme dun tel dommage. Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à un dommage tissulaire réel ou potentiel ou décrite en terme dun tel dommage. Phénomène neuropsychologique Phénomène neuropsychologique Expérience subjective

11 Traitement de linformation douloureuse Traitement de linformation douloureuse Activation en parallèle de différentes structures centrales Activation en parallèle de différentes structures centrales Mise au même plan des composantes : Mise au même plan des composantes : Sensori-discriminatives : Thalamus Sensori-discriminatives : Thalamus Affectives : système réticulaire et limbique Affectives : système réticulaire et limbique Expérience subjective

12 Composante sensorielle Thalamus Thalamus Décodage neurophysiologique : Décodage neurophysiologique : Qualité Qualité Durée Durée Intensité Intensité Localisation Localisation Faible performance Faible performance Expérience subjective

13 Composante affectivo-émotionnelle Système réticulaire et limbique Système réticulaire et limbique Tonalité Tonalité Désagréable Désagréable Pénible Pénible Insupportable Insupportable Expérience douloureuse Expérience douloureuse Stimulus Stimulus Contexte Contexte Signification de la maladie / évolution Signification de la maladie / évolution Prolongement vers état anxieux dépressif Prolongement vers état anxieux dépressif Expérience subjective

14 Composante Cognitive Ensemble des processus mentaux influençant : Ensemble des processus mentaux influençant : La perception de la douleur La perception de la douleur Les réactions comportementales Les réactions comportementales Expérience subjective

15 Composante Comportementale Ensemble des manifestations : Ensemble des manifestations : Verbales Verbales Non verbales Non verbales Fonction de communication avec lentourage : Fonction de communication avec lentourage : Réactions modifiées en fonction : Réactions modifiées en fonction : Apprentissages antérieurs Apprentissages antérieurs Environnement Environnement Familial Familial Ethno-culturel Ethno-culturel Standards sociaux Standards sociaux Expérience subjective

16 PLAN Définition Définition Mécanismes générateurs Mécanismes générateurs Expérience subjective Expérience subjective Facteur temps Facteur temps Evaluation biopsychosociale du patient douloureux chronique Evaluation biopsychosociale du patient douloureux chronique Prise en charge Prise en charge

17 Persistance de la douleur : Modification des mécanismes neurophysiologiques Modification des mécanismes neurophysiologiques Neuroplasticité centrale Neuroplasticité centrale Mémorisation Mémorisation Psycho-comportemental Psycho-comportemental Conditionnement Conditionnement Douleur aigue = symptôme Douleur aigue = symptôme Douleur chronique = syndrome Douleur chronique = syndrome Facteur temps

18 PLAN Définition Définition Mécanismes générateurs Mécanismes générateurs Expérience subjective Expérience subjective Facteur temps Facteur temps Evaluation biopsychosociale du patient douloureux chronique Evaluation biopsychosociale du patient douloureux chronique Prise en charge Prise en charge

19 Antécédents personnels Abus sexuels Abus sexuels Maltraitance, … Maltraitance, … Violence objective / Importance subjective Violence objective / Importance subjective Antécédents familiaux Cas des familles de douloureux chroniques Cas des familles de douloureux chroniques Facteurs de stress Chronicisation Chronicisation Vie quotidienne Vie quotidienne Myalgie, arthralgie, gastralgie, douleurs pré et per-menstruelles Myalgie, arthralgie, gastralgie, douleurs pré et per-menstruelles Evaluation biopsychosociale du patient douloureux chronique

20 Facteurs cognitifs : Croyance du patient Croyance du patient Schéma interprétatif Schéma interprétatif Evaluation de la pensée du patient Evaluation de la pensée du patient Croyance erronée Croyance erronée Dramatisation Dramatisation Information reçue Information reçue Atteinte organique Atteinte organique Pessimisme Pessimisme Evaluation biopsychosociale du patient douloureux chronique

21 Facteurs cognitifs : Stratégie de coping Stratégie de copingactifpassif Peur du mouvement Peur du mouvement Conviction erronée Conviction erronée Cas du lombalgique chronique Cas du lombalgique chronique Evaluation biopsychosociale du patient douloureux chronique

22 PLAN Définition Définition Mécanismes générateurs Mécanismes générateurs Expérience subjective Expérience subjective Facteur temps Facteur temps Evaluation biopsychosociale du patient douloureux chronique Evaluation biopsychosociale du patient douloureux chronique Prise en charge Prise en charge

23 Pluridisciplinaire : Réseaux de praticiens médicaux et paramédicaux Réseaux de praticiens médicaux et paramédicaux Centres de traitement de la douleur Centres de traitement de la douleur Objectifs : Reconditionnement physique Reconditionnement physique Apprentissage de la relaxation et gestion du stress Apprentissage de la relaxation et gestion du stress Prise en charge

24 Importance thérapeutique de la concertation Importance thérapeutique de la concertation Intérêt des thérapeutiques non- médicamenteuses Intérêt des thérapeutiques non- médicamenteuses CONCLUSION


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