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Psychopathologie de la douleur Dr E.Ferragut Responsable de lUnité de Psychosomatique CHU de Montpellier - Hôpital Saint-Eloi Présidente de l I nstitut.

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1 Psychopathologie de la douleur Dr E.Ferragut Responsable de lUnité de Psychosomatique CHU de Montpellier - Hôpital Saint-Eloi Présidente de l I nstitut de P sychosomatique de M ontpellier

2 La douleur au confluent dune somation de problèmes Dordre somatique réel ou simple épine irritative sur laquelle se décharge langoisse Dordre somatique réel ou simple épine irritative sur laquelle se décharge langoisse Dordre psychologique tenant à la personnalité du sujet, à son histoire et à sa culture Dordre psychologique tenant à la personnalité du sujet, à son histoire et à sa culture Dordre évènementiel qui déstabilise le sujet si ses défenses psychiques sont débordées Dordre évènementiel qui déstabilise le sujet si ses défenses psychiques sont débordées Dordre environnemental, facteurs dambiance et dimension relationnelle au niveau familial, social et professionnel Dordre environnemental, facteurs dambiance et dimension relationnelle au niveau familial, social et professionnel

3 Étiologie de la douleur Douleur à dominance organique Douleur à dominance organique Douleur à dominance psychologique Douleur à dominance psychologique Douleur mixte Douleur mixte

4 Dimension psychologique de la douleur Réactions psychiques à une douleur organique Réactions psychiques à une douleur organique Expression somatique dune souffrance psychique Expression somatique dune souffrance psychique Coexistence dune douleur organique et dune Coexistence dune douleur organique et dune psychopathologie indépendante de la douleur psychopathologie indépendante de la douleur

5 Réactions psychiques à lorganicité Réactions anxieuses et/ou dépressives dues: Aux sensations douloureuses persistantes Aux sensations douloureuses persistantes A la confrontation à la maladie, à la peur de mourir… A la confrontation à la maladie, à la peur de mourir… Aux répercussions de la maladie: handicap, mutilations, changement de statut… Aux répercussions de la maladie: handicap, mutilations, changement de statut…

6 expression somatique dune souffrance Douleur réactionnelle à début ponctuel, Douleur réactionnelle à début ponctuel, exprimant la souffrance liée à un exprimant la souffrance liée à un traumatisme psychologique traumatisme psychologique Douleur exprimant la psychopathologie Douleur exprimant la psychopathologie sous jacente sous jacente

7 Douleurs mixtes post - accidentelles Douleurs dues aux blessures et cicatrices Douleurs dues aux blessures et cicatrices Angoisse dues au risque de mourir ou trauma psychique face à la mort Angoisse dues au risque de mourir ou trauma psychique face à la mort Pertes successives: dégâts corporels et Pertes successives: dégâts corporels et esthétiques, perte fonctionnelles, soucis esthétiques, perte fonctionnelles, soucis pécuniaires, perte de lemploi, parfois deuil pécuniaires, perte de lemploi, parfois deuil de proches…. de proches….

8 Différentes problématiques rencontrées Réactions psychique à une douleur, une maladie, une intervention, un accident Réactions psychique à une douleur, une maladie, une intervention, un accident Réaction à un traumatisme psychique Réaction à un traumatisme psychique Perturbation au niveau du schéma corporel et/ou de limage du corps Perturbation au niveau du schéma corporel et/ou de limage du corps Problématique intra-psychique Problématique intra-psychique Conflit relationnel au niveau de la famille, du couple, du secteur professionnel Conflit relationnel au niveau de la famille, du couple, du secteur professionnel Perturbations dues à lenvironnement, stress… Perturbations dues à lenvironnement, stress…

9 Impact évènementiel Interaction dun évènement et dune personnalité Interaction dun évènement et dune personnalité Aggravation par des facteurs extérieurs Aggravation par des facteurs extérieurs Moment de fragilisation Moment de fragilisation chronicisation Facteurs déclenchants Facteurs aggravants Facteurs de renforcement Facteurs de prédisposition

10 Histoire et cadre de vie Dimension diachronique Dimension synchronique Dimension diachronique Dimension synchronique Évolution dans le temps Facteurs dinfluence Évolution dans le temps Facteurs dinfluence Impact des évènements Capacité réactionnelle Interaction avec lenvironnement humain et matériel Évènements mémorisés Structuration du psychisme

11 Aménagements permis par la douleur Évitements de situations non assumables Évitements de situations non assumables Excuses honorables face à des manques Excuses honorables face à des manques Obtenir des gratifications affectives informulables Obtenir des gratifications affectives informulables Lâcher le masque face aux autres Lâcher le masque face aux autres Aménagement dun espace à labri de lenvahissement dautrui Aménagement dun espace à labri de lenvahissement dautrui

12 Dépression et douleur Dépression secondaire à une douleur organique Dépression secondaire à une douleur organique Dépression masquée par la douleur : la douleur Dépression masquée par la douleur : la douleur est un équivalent dépressif est un équivalent dépressif Dépression précédant la douleur : Dépression précédant la douleur : * dépression réactionnelle * dépression réactionnelle * dépression éssentielle * dépression éssentielle * dépression décompensant un état névrotique * dépression décompensant un état névrotique ou psychotique … ou psychotique …

13 Types de douleurs psychogènes Douleurs réactionnelles ou fonctionnelles Douleurs réactionnelles ou fonctionnelles Expression corporelle dune angoisse accompagnée ou non de manifestations neurovégétatives Expression corporelle dune angoisse accompagnée ou non de manifestations neurovégétatives Douleurs à type de conversion hystérique Douleurs à type de conversion hystérique Expression dun conflit psychique sinscrivant au niveau du corps érotisé et ayant du sens Expression dun conflit psychique sinscrivant au niveau du corps érotisé et ayant du sens Douleurs à type dhypochondrie Douleurs à type dhypochondrie Hallucination sensorielle sinscrivant comme un délire corporel protégeant dune décompensation psychotique Hallucination sensorielle sinscrivant comme un délire corporel protégeant dune décompensation psychotique Douleurs à type de somatisation Douleurs à type de somatisation Lésion générée par une problématique psychique sinscrivant au niveau du corps réel Lésion générée par une problématique psychique sinscrivant au niveau du corps réel

14 Pronostic dune douleur psychogène Douleurs réactionnelles Douleurs réactionnelles Nécessité daborder limpact traumatique : sédation plus ou moins rapide en fonction du terrain Nécessité daborder limpact traumatique : sédation plus ou moins rapide en fonction du terrain Douleurs ayant un rôle psychodynamique Douleurs ayant un rôle psychodynamique Atténuation possible mais nécessité de résoudre la problématique en psychothérapie pour une sédation Atténuation possible mais nécessité de résoudre la problématique en psychothérapie pour une sédation Douleurs béquille nécessaire à vivre Douleurs béquille nécessaire à vivre Rôle protecteur contre une décompensation psychique grave : la douleur doit être respectée Rôle protecteur contre une décompensation psychique grave : la douleur doit être respectée

15 Publications aux éditions Masson Publications aux éditions Masson La dimension de la souffrance chez le malade douloureux chronique La dimension de la souffrance chez le malade douloureux chronique La dimension de la souffrance en chirurgie et réanimation La dimension de la souffrance en chirurgie et réanimation Douleurs et psychopathologies liées aux traumatismes Douleurs et psychopathologies liées aux traumatismes La dimension de la souffrance en psychosomatique La dimension de la souffrance en psychosomatique Psychopathologie de la douleur Psychopathologie de la douleur Thérapies de la douleur Thérapies de la douleur Le corps dans la prise en charge psychosomatique Le corps dans la prise en charge psychosomatique Emotions et mémoire, le corps et la souffrance Emotions et mémoire, le corps et la souffrance Emotion et traumatisme, le corps et la parole Emotion et traumatisme, le corps et la parole Agressions et traumatismes Agressions et traumatismes Souffrance, maladie et soins Souffrance, maladie et soins

16 Douleurs mixtes chez la personne âgée Douleurs dues aux maladies: arthrose… Douleurs dues aux maladies: arthrose… Angoisse dues à lapproche de la mort Angoisse dues à lapproche de la mort Pertes successives: perte fonctionnelles, Pertes successives: perte fonctionnelles, deuils des proches, isolement, soucis deuils des proches, isolement, soucis pécuniaires, changement de domicile…. pécuniaires, changement de domicile….


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