La santé observée à Paris

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1 La santé observée à Paris
Conférence de territoire de santé de Paris Valérie Féron, Nathalie Sénécal 16/11/2012

2 Présentation de l’ORS Île-de-France
Le tableau de bord : un outil d’observation en santé La santé observée à Paris

3 I. Présentation de l’ORS Île-de-France

4 L’Observatoire régional de santé
Mission générale : aide à la décision dans le domaine sanitaire et social Objectifs : fournir des informations utiles à l’élaboration de la politique régionale de santé publique en tenant compte des spécificités de la région capitale Démarche : repérer, rassembler, analyser, confronter, synthétiser les données de l’état de santé de la population 

5 Inscription dans la configuration actuelle
L’ORS ÎDF enrichit en permanence son expertise concernant l’état de santé des Franciliens et ses déterminants . Ses enquêtes, études et baromètres dressent un état des lieux, par thématique ou population, et permettent aux décideurs de disposer d’indicateurs quantifiés, de mesurer l’impact des politiques de santé publique et de mieux comprendre les attentes de la population et des professionnels. Ils sont le préalable indispensable à la mise en œuvre d’actions cohérentes et efficaces, qui font elles-mêmes l’objet d’évaluations. Enjeux actuels Contribuer au processus de régionalisation des politiques de santé Participer à l’animation territoriale de santé 

6 Contribuer au processus de régionalisation
Fournir des outils d’aide à la décision pour définir et mettre en œuvre les politiques régionales de santé mise en cohérence des priorités d’action de l’ARS avec les maillages territoriaux, réalisation de diagnostics territoriaux, évolution des systèmes d’information à des fins d’observation et de suivi Lutter contre les inégalités de santé : suivi des déterminants (connus ou naissants) en lien avec les déterminants de santé majeurs (tabac, alcool, drogues illicites, nutrition, santé sexuelle et VIH/IST) auprès de publics spécifiques (jeunes, personnes âgées, migrants, personnes handicapées, etc.) chantiers nouveaux (tels que les effets sanitaires des moisissures de l’habitat)

7 Participer à l’animation territoriale de santé
Soutenir les acteurs de terrains, quels qu’ils soient (institutionnels, associatifs, …) soutien méthodologique et/ou expertise (études), ressource documentaire, montée en compétence sur certains champs de la santé de diverses collectivités locales S’engager auprès des pôles de compétences régionaux et autres acteurs projets communs avec mutualisation des ressources Participer à la démocratie sanitaire Développer des moyens nouveaux et durables, construire de nouvelles réponses

8 Atouts de l’ORS ÎDF Equipe pluri-disciplinaire, compétente et motivée
Capacité d’adaptation et de réactivité Sur les thématiques Sur les méthodes Expérience et expertise Accumulation d’un savoir scientifique et technique Expertise reconnue sur des thématiques et/ou des méthodes de recueil des données et d’analyses Connaissance régionale (contextes, spécificités, …) Inscription dans le paysage régional Lien Etat / Région Collectivités locales Multiples partenariats

9 1 – Une équipe pluri-disciplinaire, compétente et motivée

10 L’équipe permanente se compose de 17 personnes en CDI
une directrice, médecin de santé publique (Dr Nathalie SENECAL) une assistante de direction (Stéphanie ROUSSEAU) une documentaliste, gestionnaire de l’information (Christine CANET) un démographe (en cours de recrutement) une chargée d’études économiste de la santé (Nathalie BELTZER) un chargé d’études en santé-environnement ; webmaster (Jean-Philippe CAMARD) un chargé d’études statisticien (Edouard CHATIGNOUX) une chargée d’études sociologue (Myriam DALBARADE) une chargée d’études socio-démographe (Catherine EMBERSIN-KYPRIANOU) une chargée d’études statisticienne (Valérie FÉRON) une chargée d’études en santé-environnement (Dorothée GRANGE) une chargée d’études socio-démographe (Sandrine HALFEN) une chargée d’études en santé-environnement (Sabine HOST) une chargée d’études en socio-démographe (Caroline LABORDE) une chargée d’études en santé publique (Corinne PRAZNOCZY) un chargé d’études géomaticien (Adrien SAUNAL) une chargée d’études médecin épidémiologiste (Catherine VINCELET)

11 2 – Une capacité d’adaptation et de réactivité

12 Bref rappel historique
Les tout débuts de l’ORS ÎDF Créé en 1974 Mission : la carte sanitaire expertise en offre de soins et structures médico-sociales (fichiers de base de données, guides) 1981 : rapport Cabanel Recommande la création des ORS Préconise la régionalisation des actions de prévention et d’observation Missions épidémiologiques en fonction des besoins locaux Création progressive des 26 ORS et FNORS Labellisation naturelle de l’ORS ÎDF pré-existant (1è convention Etat / Région signée en 1983)

13 L’ORS ÎDF oriente sa mission sur la démarche d’observation
Constat au début des années 1990 : Données de santé éparses, Difficiles à collecter (pas internet !), Peu comparables, Niveau régional absent des statistiques de santé. Objectif : Pouvoir dresser le portrait sanitaire et social d’une région (d’un territoire) avec un ensemble de données validées et comparables Résultat: Une 40ne d’indicateurs Retenus par consensus Validés Permettant de faire des comparaisons

14 Les ORS deviennent la référence en terme d’observation régionale
1994 : publication d’un document inédit et innovant « tableau de bord régional de la santé » dans chacune des 26 régions de France un classeur composé d’une quarantaine de fiches thématiques 1997 : publication de la « synthèse nationale » des tableaux de bord régionaux une analyse inter-régions de chaque thématique 1998 : lancement de SCORE-santé 1ère base de données française de santé publique propose de nombreux indicateurs de santé à divers échelons territoriaux, allant du niveau national au niveau cantonal pour certains d’entre eux depuis 2005, le ministère de la Santé finance la base de données dans le cadre d'une convention pluriannuelle d'objectifs et de moyens

15 L’ORS ÎDF ne cesse de mettre à jour et de publier ses analyses
Tableaux de bord région 1994 puis mises à jour Plusieurs tableaux de bord départementaux : Yvelines (1999 et 2006), Hauts-de-Seine (2000), Seine-Saint-Denis (2005 puis mises à jour régulières), Paris 2011 Deux tableaux de bord communaux : Epinay-sur-Seine (1995) Vanves (1999) La santé des Franciliens (2003) Atlas de la santé en Ile-de-France (2005) (document coproduit avec Drass, Urcam, Cramif, Caf, Insee, IAU) Document « situation initiale » PRSP 2008 et 2009 Profils sanitaires départementaux (2010) Profils sanitaires locaux (2011) …

16 L’ORS ÎDF reste innovant en terme d’observation régionale
Création du « Visiau-santé » SIG santé développé avec l’IAU Participation à l’élaboration d’un outil de calcul d’indicateurs (En cours ; développement informatique par l’ORS Picardie avec soutien de la Fnors et ORS utilisateurs de l’outil) « à la demande », du niveau régional au niveau communal, disponible dans chaque ORS

17 L’observation en santé constitue le cœur de métier de l’ORS ÎDF
Acquisition d’une grande quantité de données avec historique nombreuses séries de données temporelles (des années 80 ou 90 à aujourd’hui) d’un savoir faire opérationnel en observation de la santé indicateurs, analyses et résultats issus de ces travaux largement repris et utilisés

18 La vocation d’observation est au cœur de la convention tripartite
Art 1 de la convention : Renforcer le dispositif régional d’études et d’observation de la santé des Franciliens en vue d’améliorer la connaissance Sur les déterminants de santé Sur les inégalités sociales et territoriales Sur les pathologies et leur évolution Sur la qualité de vie Apporter une aide à la décision à partir d’études épidémiologiques à l’échelle des groupes de population Réaliser des études sur les pathologies spécifiques à la situation en Ile-de-France ou de faits liés aux effets de l’environnement sur la santé Suppose de pouvoir élaborer et mettre en œuvre tout protocole d’études permettant une meilleure compréhension des problèmes de santé

19 3 – Expérience et expertise

20 L’ORS ÎDF a développé expérience et expertise à travers plusieurs méthodes
Système d’information géographique (SIG) Exploitation et valorisation de données existantes Mise en place d’enquêtes Mise en perspective

21 A- Les systèmes d’information géographique (SIG)
Créer des données spatialisées ex : analyse de la distribution spatiale de l’offre de soin Croiser et analyser différentes données géographiques ex : analyse de l’accessibilité Créer des cartographies d’aide à la décision ex : Ehpad, planification et gestion de la santé publique Diffuser des données géographiques : cartographie sur le site Internet (Webmapping) ex : cartographie de la mortalité Faire ressortir les tendances, corrélations et interrelations entre environnement et santé

22 B - Exploitation et valorisation de données déjà existantes
Exploitation régionale d’enquêtes nationales Enquête Handicap Santé de l’Insee Enquête décennale santé de l’Insee Baromètres de l’Inpes (santé, nutrition, environnement) Valorisation régionale de données existantes avec mise en lien de plusieurs sources de données Mise en place d’un système d’information en périnatalité (mise en lien CS8 et données PMSI) Erpurs : croisement [niveaux journaliers d’exposition à la pollution atmosphérique], et [nombres journaliers de décès/urgences/hospitalisations/consultations] en tenant compte de [températures], [grippe], [tendances saisonnières et à long terme] Analyse de données issues de cohortes Constances : suivi de la consommation ambulatoire et hospitalière de soins d’une population adulte  étude des maladies chroniques Analyse des systèmes d’information permanents Mortalité Morbidité (ALD, hospitalisation, etc) D.O. (VIH / SIDA, tuberculose) Bénéficiaires de prestations sociales (AME, AAH,…) Recensements

23 C - Mise en place d’enquêtes
Enquêtes de perceptions et de connaissances : les enquêtes KABP (Knowledge, Attitudes, Beliefs and Practices) KABP VIH / SIDA métropole Enquêtes répétées dans le temps Réalisées par téléphone auprès de la population générale adulte Evolutions méthodologiques, par exemple pour tenir compte de l’évolution de la couverture téléphonique (filaire + portable) Edition 2010 : un test méthodologique pour les futures enquêtes en santé KABP VIH / SIDA Antilles Guyane KABP Tabac Enquêtes auprès de populations spécifiques Situation sanitaire et sociale des Rroms Enquête Abéna-2 (aide alimentaire et état nutritionnel) Enquête auprès des étudiants affiliés à la Smerep Enquête auprès des collégiens Enquête pilote en vue d’une étude épidémiologique Enquête sur les effets sanitaires des moisissures de l’habitat (Esmha) Dispositif d’observation qualitatif TREND (tendances récentes et nouvelles drogues)

24 D -Mises en perspectives
Synthèses bibliographiques Etat des lieux des connaissances sur des thématiques spécifiques Santé environnement : pollution de l’air, bruit, déchets, substances préoccupantes, ondes, etc. VIH, sida, comportements à risque ou comportements de prévention Epidémiologie : cancer, diabète, obésité, Alzheimer, handicap,… Réflexions méthodologiques Recueil des données Imputation des données manquantes Prise en compte des plans de sondage complexes Estimations d’indicateur (prévalence du VIH) Coordination

25 4 – Inscription dans le paysage régional

26 L’ORS ÎDF met à disposition ses connaissances et savoirs
Mise à disposition des décideurs et du public d’informations fines, contextualisées, croisées et territorialisées sur l’état de santé des Franciliens Accompagnement de politiques régionales Ex : PRQA, PRSE, etc. Participation à la CRSA (commissions prévention et offre de soins) Organisation de l’observation Ex : Périnatalogie, Santé environnement Partage de l’expertise Coordination / participation à des comités de pilotage ou groupes de travail thématique ou méthodologique Présentation et participation à des colloques et conférences

27 L’ORS ÎDF au cœur du système d’observation de santé

28 II. Le tableau de bord : un outil d’observation en santé

29 L’observation en santé : mise en place du tableau de bord
Origine : début années 90, réflexion commune de la Fnors, ORS, Ministère de la santé, CNAMTS, Conférence des Drass Objectif : produire, dans toutes les régions, un document rassemblant les principales données sur la santé de la population et ses déterminants Moyens : Groupe de travail interne ORS, dont ORS Île-de-France Comité de pilotage national (14 personnes) Avis d’experts régionaux et nationaux Données fournies par nombreux organismes nationaux Productions : 1 outil, le tableau de bord régional Réalisé dans les 22 régions et 4 DOM en 1995. Origine : A la demande de la DGS, réflexion commune de la Fnors, des ORS, etc. pour déterminer des méthodes d’élaboration de rapports régionaux sur la santé. Objectif : pour les mettre à la disposition de l’ensemble des partenaires du champ sanitaire et social Comité de pilotage national : Le Directeur général de la santé du Ministères de la santé, Le directeur des Hôpitaux du Ministère de la santé, Le directeur de la sécurité sociale du Ministère de la santé, Le chef du SESI (ancienne Drees) service statistique du Ministère de la santé, le président de la conférence des Drass, le médecin-conseil de la Cnamts, le médecin-conseil de la CCMSA, le médecin-conseil de la CANAM, le directeur de la gestion du risque de la Cnamts, le responsable de la mission prévention et santé publique de la Cnamts, un réprésentant du Haut Comité de la santé publique, trois représentants de la Fnors. Avis d’experts régionaux :

30 Le tableau de bord Un diagnostic sanitaire complet
Sur un territoire défini (région, département, commune) Multi-thématiques 1 plan précis par fiche, présentation systématisée et homogène : contexte national, faits marquants dans le territoire étudié, indicateurs commentés, encadrés méthodologiques, données plus locales en dernière page Multi-sources Choix commun d’indicateurs sur la santé et ses déterminants Facilement mis à jour Comité de suivi / pilotage Multi-thématique : 33 fiches pour le premier tableau de bord régional à 68 fiches pour le dernier tableau de bord départemental (Paris) de 4 pages Multisources: permet de rassembler une quantité importante de données dispersées dans différents organismes ou institutions Comité de suivi tabord Ile-de-France : Directeurs affaires hospitalières CRAM / Médecin conseil régional à la direction du service médical de la CRAM / Service stat DRASS / Médecin inspecteur régional DRASS / Inspecteur principal DRASS / Conseiller technique au cabinet du président du Conseil régional / Président de la commission de l’action sociale Conseil régional / Directeur service commun n°8 Inserm / Chargé de mission Préfecture région / Direction régionale Insee / Chargé de mission Direction aménagement, équipement et du plan à la région Indicateur de première page avec moyenne et valeurs extrêmes. Indicateurs validés et reproductibles Indicateurs comparables aux différentes échelles géographiques Indicateurs comparables dans le temps Indicateurs sanitaires et écologiques (déterminants de la santé) 4e page plus spécifique: analyses de niveau infra départemental ou études d'intérêt local Fiches thématiques permettant une actualisation modulable de l'ensemble Comité de pilotage : commanditaires, ORS, experts

31 Les tableaux de bord régionaux, départementaux, communaux
Profils socio-sanitaires Région départe- ments 1ère éd. tableau de bord régional Maj 15 fiches 2ème éd. tableaude bord régional Panorama de la santé des Franciliens PRSP 2006 Synthèse nationale Paris Hauts-de- Seine Seine-St-Denis Seine-St-Denis Yvelines Yvelines Seine-St-Denis Epinay-sur-Seine Saint-Quentin-en-Yvelines 42 fiches dans la première édition , 54 fiches à la deuxième mise à jour 2009, 24 fiches en 2011 Seine-Saint-Denis : un en cours en fiches. Profils de territoire en cours Vanves Jeunes Indicateurs départementaux de santé Santé des jeunes Essonne Mère, enfant (PMI) Paris

32 Evolution des tableaux de bord
Thèmes : contexte socio-démo-économique du territoire et situations de précarité, offre et consommation de soins, santé par groupe de population (enfants, personnes âgées, personnes handicapées), pathologies, facteurs de risque et comportements, environnement. Nouveaux thèmes en fonction des thématiques émergentes : bruit et santé, maladie d’Alzheimer, pollution des sols, déchets, prévention, etc. Nouveaux indicateurs en fonction des disponibilités des données : Francim pour les cancers, PMSI pour les séjours hospitaliers, enquêtes comme les Baromètres de l’Inpes, Escapad, Obépi, etc. Les évolutions ont commencé dès la 2ème édition du tableau de bord régional avec l’ajout de 7 fiches (consommation de soins, 3 fiches sur la précarité au lieu d’une), tuberculose, cancer de la prostate, maladies respiratoires, maladies professionnelles. Enquêtes Escapad : Enquêtes lors la journée d’appel de préparation à la défense depuis 2000 Enquêtes Obépi : 1997, 2000, 2003, 2006, 2009 Baromètres santé Inpes : depuis 1992 (2100 individus). En 2000, premier gros échantillon ( personnes).

33 Les grandes sources de données
Insee Etat-civil recensement (données socio-démographiques) CépiDC, Inserm (causes médicales de décès) InVS, Système de déclaration obligatoire de certaines maladies (tuberculose, infection VIH, cas de sida, saturnisme de l’enfant, légionellose, etc.) CnamTS, RSI, CCMSA (ALD, SNIR données de remboursement de soins et démographie des professions de santé libérale, CMU et CMU-C Drees (fichier Adeli, enquêtes SAE, données des conseil généraux Apa, , etc.) Réseau Francim (estimations du nombre de cancers) PMSI (programme de médicalisation des systèmes d’information) Certificats de santé 8ème jour, 9ème et 24ème mois (Conseils généraux) Cnaf, Cnav (AAH, AEEH, RSA, aide-ménagère) Fichier Finess Setra (accidents de la circulation) … Recensement rénové : enquêtes annuelles réalisées sur une période de 5 ans et recensant partiellement la population. Communes de moins de habitants recensées à raison de 1/5ème chaque année. Celles de ou + : 40% de la population recensée chaque année. Données publiées le 1er juillet de l’année N pour l’année N-3. Réseau francim : une quinzaine de départements de France métropolitaine disposent d’un registre recensant l’ensemble des cancers (registres généraux) pu uniquement certains types de cancers (registres spécialisés). Estimations à partir de l’utilisation u rapport incidence mortalité. PMSI : recueil systématique de données médico-administratives minimales et normalisées dans un résumé de sortie pour les séjours hospitaliers. ADELI : démographie des professions de santé. Exclusivement libérale. FINESS : Fichier National des Établissements Sanitaires et Sociaux SETRA : service d’études sur les transports, les routes et leurs aménagements

34 III. La santé observée à Paris

35 Données démographiques et de cadrage

36 Données démographiques et de cadrage (1)
Paris est une « petite » ville de 105 km² dans laquelle vivent près de 2,2 millions d’habitants. Sa densité de population, plus de habitants par km², est une des plus élevées au monde. Après une longue décroissance, la population parisienne augmente de nouveau depuis le milieu des années 1990, sous les effets conjugués d’une progression du solde naturel et d’un solde migratoire moins déficitaire

37 Données démographiques et de cadrage (2)
Paris se distingue par une forte proportion de personnes vivant seules, une faible proportion d’enfants ou de jeunes de moins de 20 ans et par une importante proportion de personnes de nationalité étrangère. Paris se démarque aussi des autres départements de l’Île-de-France par un indice conjoncturel de fécondité très bas. Source : Insee - Exploitation ORS Île-de-France

38 Données démographiques et de cadrage (3)
En 2007, le revenu médian par unité de consommation est beaucoup plus élevé qu’en ÎDF et en France métro. Revenu fiscal de consommation en 2007 (revenu médian, 1er et 9ème déciles) % de la population vivant dans un foyer à bas revenus en 2008 En 2007, le revenu médian par unité de consommation des Parisiens est beaucoup plus élevé qu’en IDF et en France métro Source: Insee - Exploitation ORS Île-de-France Source: Mipes - Exploitation ORS Île-de-France

39 Données démographiques et de cadrage (4)
Avec des inégalités fortes au sein de Paris : Proportion d’allocation du RSA socle en 2009 Revenu fiscal médian par unité de consommation par arrondissement parisien en 2007 Le revenu médian varie de euros à près de euros selon les arrondissements avec une situation plus favorable dans l’Ouest On peut mesurer l’amplitude des inégalités dans une population en rapportant le 9ème décile (revenu au dessus duquel se situent 10% des revenus les plus élevés) au 1er décile (revenu en dessous duquel se situent 10% des revenus les plus faibles) Ce rapport des déciles extrêmes est d’autant plus élevé que les écarts entre les plus riches et les plus pauvres sont marqués dans une population En France ce rapport est de 5,4 mais atteint 11,4 à paris qui conjugue un 9ème décile très élevé et un 1er décile particulièrement bas. Source: Insee, exploitation ORS Île-de-France

40 état de santé des Parisiens

41 Espérance de vie à la naissance par sexe
Paris se situe nettement au dessus de la moyenne régionale et nationale. La situation est plus favorable dans les arrondissements de l’ouest que dans ceux du nord et de l’est. Espérance de vie à la naissance par sexe Espérance de vie à la naissance (deux sexes) par arrondissement parisien En 2007 l’espérance de vie des parisiens se situe nettement au dessus de la moyenne régionale et nationale : 2 ans de plus pour les hommes et un an pour les femmes La baisse de la mortalité particulièrement accentuée dans la capitale depuis une dizaine d ’années conforte ces résultats. Mais ils ne sont pas partagés sur l’ensemble du territoire parisien : la situation est beaucoup plus favorable dans les arrondissements de l’ouest que dans ceux du nord et de l’est. Source: Insee, exploitation ORS Île-de-France Source: Insee, exploitation ORS Île-de-France

42 Mortalité infantile Taux de mortalité infantile inférieur à la moyenne régionale et tout à fait comparable à la moyenne nationale. Taux de mortalité néonatale et post-néonatale pour naissances en Source: Insee Etat-civil, exploitation ORS Île-de-France

43 Saturnisme Forte activité de dépistage du saturnisme chez les enfants de moins de 6 ans à Paris dans le cadre d’une politique de lutte contre l’habitat insalubre mise en place en 2002 Les cas diagnostiqués, essentiellement dans les arrondissements du nord de Paris, sont chaque année moins nombreux Taux annuel moyen d’enfants de moins de 6 ans primo-dépistés à Paris par arrondissements et en proche couronne par communes sur la période Source: InVS, Insee RP 2006, exploitation ORS Île-de-France

44 Mortalité prématurée (avant 65 ans)
Niveau de mortalité prématurée toutes causes – Période Chaque année parisiens décèdent avant 65 ans La première cause est les cancers 49% de décès prématurés chez la femme et 36% chez l’homme (K poumon chez l’homme, poumon et sein chez la femme) Malgré un baisse régulière le taux standardisé de mortalité prématurée reste relativement élevé à Paris comparé à d’autres départements francilien mais est aujourd’hui en dessous du niveau national pour les deux sexes On observe des disparités de mortalité prématurée entre arrondissements avec une situation plus favorable dans l’ouest de la capitale. Taux standardisé sur la population européenne pour personnes: Hommes : Femmes : Paris : 241,9 Paris : 120,9 Île-de-France : 236,6 Île-de-France : 118,6 France métro : 273,8 France métro : 122,7 Source : Insee, INSERM CépiDc, exploitation ORS Île-de-France

45 Cancer du poumon chez les hommes
Paris se distingue par le plus bas niveau de mortalité par cancer des poumons chez les hommes parmi les 8 départements franciliens. Niveau de mortalité par mortalité par cancer du poumon chez les hommes Taux comparatif de mortalité par cancer du poumon Paris se distingue par le plus bas niveau de mortalité par cancer des poumons chez les hommes parmi les 8 départements franciliens. IL est également nettement moins élevé que le niveau national Sur le carte à droite on remarque quand même une disparité entre les arrondissements parisiens : les arrondissements de l’ouest présente une sous mortalité par cancer du poumon alors que les arrondissements du nord est présentent une sur-mortalité Standardisation population Europe Source: Inserm CépiDc, Insee - Exploitation ORS Île-de-France Source: Inserm CépiDc, Insee – Exploitation ORS Île-de-France

46 Mortalité par cancer chez la femme
Mortalité par cancer du sein chez la femme Mortalité par cancer du poumon chez la femme Paris se distingue par un niveau mortalité par cancer du poumon chez les parisiennes 30% supérieur à celui de leur homologue en province Cette fois –ci ce sont les arrondissements de l’ouest parisiens qui présentent une surmortalité par cancer du poumon Autre cancer surrepresenté chez les parisiennes : le cancer du sein responsable de 19% des décès féminins par cancer à Paris Cette sur mortalité parisienne tend à se réduire depuis 10 ans Le taux de participation des parisiennes au dépistage organisé du cancer du sein est très bas mais le recours au dépistage individuelle est important à paris Je vous renvois vers la publication ORS sur le cancer du sein en Île-de-France de mai 2011 Standardisation population Europe Source: Inserm CépiDc, Insee - Exploitation ORS Île-de-France

47 Références ORS ÎDF

48 Sida et infection au VIH
L’épidémie de VIH/Sida reste très active à Paris. Taux de découverte de séropositivité VIH 6 fois plus élevé qu’en moyenne en France. Deux populations particulièrement concernées : les femmes d’origine étrangère (par voie hétérosexuelle) et les hommes par voie homosexuelle. Les découvertes de séropositivité sont des données non corrigées pour les délais et la sous-déclaration. Le taux d’exhaustivité est estimé à 70% environ au niveau national. Taux pour personnes Près de 150 cas de sida sont diagnostiqués chaque année à Paris Si ce nombre a nettement diminué depuis 20 Paris reste néanmoins fortement touchée par cette pathologie La contamination par le VIH se fait de plus en plus par voie hétérosexuelle Les étrangers et les femmes représentent une part croissante des personnes infectées Source: InVS, Insee, exploitation ORS Île-de-France

49 Références ORS ÎDF

50 La tuberculose Taux le plus élevé d’Île-de-France derrière celui de Seine-Saint-Denis : 27,5 cas pour habitants (17,9 en IDF et 9,0 en France métropolitaine). Proportion d’allocation du RSA socle en 2009 Taux d’incidence de la tuberculose en 2008 CLAT= centre de lutte anti tuberculeuse L’incidence de la tuberculose est en baisse régulière mais Paris recense 11% des cas français Cette maladie fortement liée à la précarité économique et sociale touche des population vulnérable, nombreuses à Paris on peut bien remarqué cette corrélation en mettant en parallèle ces deux cartes Source: Insee, exploitation ORS Île-de-France Source: CLAT Paris, exploitation ORS Île-de-France

51 Proportion de jeunes fumeurs quotidiens chez les jeunes de 17 ans
Consommation de tabac Près d’un quart des Parisiens de ans et un tiers des Parisiens de 25 à 49 ans sont fumeurs quotidiens. Ces proportions sont légèrement inférieures à celles observées en France. Les jeunes Parisiens de 17 ans déclarent davantage être fumeurs quotidiens en 2008 qu’en 2005. Proportion de jeunes fumeurs quotidiens chez les jeunes de 17 ans 2005 2008 Paris 24 35 ↗ Île-de-France 25 = France métropolitaine 33 29 ↘ Près d’un quart des Parisiens de ans et un tiers des Parisiens de 25 à 49 ans sont fumeurs quotidiens. Ces proportions sont légèrement inférieures à celles observées en France. Par ailleurs et à l’inverse de la tendance nationale les jeunes parisiens de 17 ans déclarent davantage être fumeurs quotidiens en 2008 (35%) qu’en 2005 (24%) Source : Enquête Escapad 2005 et 2008 OFDT - Exploitation ORS Île-de-France

52 Consommation d’alcool
59% des Parisiens et 40% de Parisiennes de 15 à 24 ans déclarent avoir déjà eu une consommation d’alcool à risque. Proportion significativement plus élevée que dans le reste de l’Île-de-France ou en France. Consommation d’alcool à 17 ans en 2008 (%) Paris Île-de-France France métropolitaine Usage régulier d’alcool 11 7* 8,9 Episodes répétés d’usage d’alcool ponctuel sévère 23 15* 19,7 Ivresse répétées 28 20* 25,6 59% des Parisiens et 40% de Parisiennes de 15 à 24 ans déclarent avoir déjà eu un consommation d’alcool à risque, qu’elle soit ponctuelle, chronique ou de dépendance En 2008 le niveau de consommation d’alcool des parisiens de 17 ans est supérieur à celui mesuré dans les autres départements d'Île-de-France mais pas significativement différent de celui observé en France Les jeunes parisiens de 17 ans déclarent un usage régulier de l’alcool et des ivresses répétées comparables à ceux de leur homologues masculins l’écart entre les niveaux observés parmi les filles et les garçons n’étant pas significatif En revanche elles sont sujettes à moins d ’épisodes répétés d’usage d’alcool sévère que les garçons Source : Enquête Escapad 2008 OFDT - Exploitation ORS Île-de-France – * indique une différence significative entre les niveaux d’usage observés dans le reste de la région et dans le département

53 Consommation de drogue
Plus de la moitié des jeunes parisiens de 17 ans déclarent avoir déjà expérimenté le cannabis. Proportion significativement supérieure à la moyenne nationale. Proportion de jeunes de 17 ans ayant déjà consommé un produit psychoactif en 2008 Paris Île-de-France France métropolitaine Expérimentation du cannabis 54 42* 42,2** Usage régulier du cannabis 12 8* 7,3** Expérimentation d’ecstasy 5 3* 3** Expérimentation de cocaïne Expérimentation d’héroïne 1 Plus de la moitie des jeunes parisiens de 17 ans déclarent avoir déjà expérimenté le cannabis Parmi eux 12% déclarent un usage régulier Ces proportions sont significativement supérieures à la moyenne nationale 5% des jeunes parisiens déclarent avoir expérimenté l’ecstasy ou la cocaïne Source : Enquête Escapad 2008 OFDT - Exploitation ORS Île-de-France * indique une différence significative entre les niveaux d’usage observés dans le reste de la région et dans le département ** indique une différence significative entre les niveaux d’usage observés dans le reste de la métropole et dans le département

54 Surpoids et obésité Selon une étude menée par l’ORS à Paris, 10,6% des garçons scolarisés en grande section de maternelle et 13,9% des filles sont en surpoids ou obésité L’excès de poids est plus important chez les enfants scolarisés dans les quartiers dits « prioritaires ». Parmi les participants de l’Etude Record de l’Inserm, l’indice de masse corporelle est plus élevé chez les adultes ayant un faible niveau d’instruction.

55 Références ORS ÎDF

56 Air et santé 84% des Parisiens considèrent les risques de pollution de l’air extérieur sur la santé comme élevés. 67% ont déjà ressenti les effets de la pollution sur leur santé ou celle de leur entourage proche.

57 Bruit et santé La circulation routière est citée comme première source de gêne sonore. Proportion de personnes souvent ou en permanence gênées par le bruit à leur domicile en 2007 Proportion de personnes ayant déjà ressenti des effets du bruit sur sa santé en 2007 La circulation routière est citée comme première source de gêne sonore 38% de parisiens sont souvent ou en permanence gênées par le bruit à leur domicile Et 31% ont déjà ressenti des effets du bruit sur leur santé Source : Baromètre santé environnement 2007 (Inpes) - Exploitation ORS Île-de-France

58 Références ORS ÎDF

59 Offre de soin : Les médecins
Près de médecins (libéraux et salariés) exercent à Paris. Densité des médecins exerçant à titre libéral ou salarié en 2009 Densités médicales dans les arrondissements de Paris en 2009 La densité de médecins celle des spécialistes en particulier est très élevé La situation est très variable selon les arrondissements De plus l’importante densité global n’exclut pas un accès au soin de premiers recours difficile pour certains parisiens En effet si l’on considère les seuls omnipraticiens libéraux hors exercice particulier de la médecine et conventionné en secteur 1 l’offre parisienne se situe en dessous du niveau national Source : Drees - Exploitation ORS Île-de-France

60 Offre de soin : Les infirmiers
La densité d’infirmiers est très élevée à Paris, expliqué par le nombre élevé d’infirmiers salariés des établissements sanitaires. Si l’on considère les seuls libéraux : la densité parisienne est alors inférieure à celle de France métropolitaine. Densité d’infirmiers libéraux et salariés en 2010

61 Centres de santé Avec 93 centres de santé, Paris apparaît comme le département francilien le mieux pourvu de la région. L’offre constitue une véritable alternative à l’offre de soins libérale et hospitalière. La population accueillie dans ces centres est diverse géographiquement et socialement.

62 Offre hospitalière Paris dispose d’une offre hospitalière de court séjour en médecine, chirurgie et gynécologie-obstétrique importante. En revanche, le taux d’équipement en soins de suite et de réadaptation est inférieur à ceux d’Île-de-France et de France métropolitaine.

63 Personnes âgées Malgré une progression du nombre de places en établissements pour personnes âgées depuis 20 ans, le taux d’équipement reste très en dessous de la moyenne nationale. En revanche Paris a aujourd’hui un taux d’équipement en service de soins infirmiers à domicile parmi les plus élevés de France Paris Île-de-France France Taux d’équipement d’hébergement pour personnes âgées 81 122 131 Taux d’équipement en service de soins infirmiers à domicile (Ssiad) 27,7 19,5 19,1

64 Personnes âgées Dans les prochaines décennies le nombre de personnes âgées dépendantes devrait être quasiment stable à Paris mais il devrait fortement progresser dans le reste de la région rendant plus difficile pour les Parisiens l’accès aux établissements des départements franciliens.

65 Conclusion

66 Conclusion Indicateurs de santé globalement bons à Paris Mais de fortes disparités « est/ouest » Surreprésentation de certaines pathologies infectieuses : sida, tuberculose Offre de soins importante et de qualité mais recours aux soins difficile pour certaines populations (importance du secteur 2) Nuisances environnementales (pollution de l’air, bruit, notamment) ressenties comme une gêne voire un danger pour leur santé par une majorité de Parisiens

67 Autre publication de l’ORS ÎDF sur Paris

68 Merci de votre attention