Facteurs influençant le délai de recours à la chirurgie prophylactique chez les femmes porteuses d'une mutation BRCA1/2 prédisposant au cancer du sein.

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1 Facteurs influençant le délai de recours à la chirurgie prophylactique chez les
femmes porteuses d'une mutation BRCA1/2 prédisposant au cancer du sein et/ou de l’ovaire Julian-Reynier C, Bouhnik AD, Fourme E, Noguès et les investigateurs Genepso du Groupe Génétique et Cancer (FNCLCC) 1 Logo

2 Surveillance et Prévention BRCA1/2 : Porteurs
Wooster & Weber NEJM 2003; Pichert et al. An Oncol Eisinger et al. Bull Cancer 2004, McIntosh et al. NICE 2004; Guillem et al. JCO 2006, Giuliano, Annals Surg Oncol 2007, Horsman J Obstet Gynaecol Can 2007, Rebbeck JNCI 2009, Berrington de Gonzalez JNCI 2009, Evans J Med Genet 2009 Menon et al. Lancet Oncol 2009, Katki et al. Lancet Oncol 2007 Examen Clinique des seins Auto-examen Chimioprévention Mammographie - Echographie - IRM Chirurgie prophylactique (RRS) Mammectomie (RRM) Ovariectomie (RRO) Soutien Psychosocial

3 Objectifs Description Des comportements de chirurgie prophylactique
Et des facteurs associés au délai de recours Jusqu’à 5 ans après le rendu de résultats des tests BRCA1/2 Femmes non malades et porteuses d’une mutation BRCA1/2 contexte de routine

4 Matériel et Méthodes Population d’étude
Genepso: Cohorte Nationale Coordination : Groupe Génétique et Cancer Inclues Femmes Non malades porteuses / non porteuses d’une mutation BRCA1/2 - familles mutation déjà identifiée Suivi à 5 ans N=345 (février 2009)

5 Recueil de l’information : Auto-Questionnaires
Résultats M0 15ème jour 6ème mois 12ème mois 24ème mois 60ème mois

6 MESURES Surveillance Examen clinique des seins - autoexamen
Mammographies Echographie ovarienne IRM (5 ans seulement) Chirurgie prophylactique Caractéristiques Psychologiques CES-D (Führer) IES (Horowitz) Perception des risques de cancer Sein/Ovaire Image du corps (Lodder) Soutien Social, croyances (maladie - prévention ) Caract sociodémo, médicales et biologiques

7 Répondantes Taux de réponse à 5 ans 73%
Exclusion des cas incidents de cancer (n=6) Echantillon analysé : N=244 Répondants vs Non répondants Ne diffèrent pas pour les caractéristiques: Sociodémo, médicales et psychologiques Font plus souvent une autopalpation des seins (p<0.005)

8 Caractéristiques des Répondantes porteuses d’une mutation BRCA1/2 N=244
Suivi (médiane 2 ans jusqu’à 7 ans) Age à l’inclusion 37 (ET 10) Enfants 88% Mariées 64% > Bac % Activité professionnelle 77%

9 Pratiques préventives 5 ans après les résultats porteuses / non porteuses
* p<0.05 ** p<0.01

10 Chirurgie prophylactique en fonction de l’âge Porteuses (N=101)
Age à 5 ans

11 Délai jusqu’à l’ovariectomie en fonction de l’âge
4.8% [1.2%-18.9%]* 84.4% [67.1%-95.6%]* 85.1% [58.6%-98.4%]* 58.1% [38.0%-79.6%]* age: ≤30 age: 31-40 age: 41-50 age: >50 Délai jusqu’à la chirurgie (année) 100.0 75.0 50.0 25.0 00.0 2 4 6 8 * %d’ovariectomie (CI(95%)) au cours du suivi pour chaque classe d’âge.

12 Délai jusqu’à la mastectomie en fonction des intentions avant le test
2 4 6 8 Certainement pas, probablement pas ou ne savait pas (n=176) Oui certainement ou probablement (n=68) 100.0 75.0 50.0 25.0 00.0 Délai jusqu’à la chirurgie plog-rank test=0.006 * % de mastectomie (CI(95%)) pour chaque classe au cours du suivi 18.1% [5.9%-48.1%] * 24.6% [13.0%-43.7%] *

13 Discussion Limites Non-répondants Comportements déclarés
suivi à 5 ans – standard de prise en charge avant 2004

14 Discussion Intentions et comportements
« the impact of the choice for RRM is determined by the woman’s preference before the establishment of a BRCA mutation » Hoogerbrugge 2008 « most women had stable preferences over time » van Dijk 2008

15 Conclusion Identification d’une mutation BRCA1/2 incitation chirurgie prophylactique / IRM Absence de mutation BRCA1/2 Sur-dépistage Différences selon les systèmes de santé

16 Soutien financier INCA (projet spécifique)
Genepso (FDF, Ligue Nationale Contre le Cancer)