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Chahine ASSI, Camille SAMAHA, Alexis FALINE Correction des déformations combinées sagittales et frontales par ostéotomies transpédiculaires asymétriques.

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1 Chahine ASSI, Camille SAMAHA, Alexis FALINE Correction des déformations combinées sagittales et frontales par ostéotomies transpédiculaires asymétriques : A propos de 10 cas University Medical Center - Rizk Hospital Lebanese American University Beyrouth - Liban

2 Introduction HEINIG 1984 THOMASEN 1985 SPA Correction dune déformation rigide du rachis Résection a coin antérieur: Arc postérieur, Pédicules, Mur vertébral postérieur, Partie postérieure du corps vertébral, Mur vertébral antérieur: point darrêt

3 Introduction Asymétrique: Correction déformation Rigide Deux plans

4 Incidence pelvienne Paramètres morphologiques: - During [Spine 1985] - Duval-Beaupère [Spine 1998] Corrélation avec : Lordose lombaire globale++ Moyenne = 53° ± 11 [From Sofamor Danek, SRS]

5 Incidence pelvienne élevée Incidence pelvienne faible Version pelvienne forte Version pelvienne faible Pente sacrée forte Pente sacrée faible Lordose lombaire forte Lordose lombaire faible

6 Matériel et Méthodes Etude Rétrospective : 10 cas ( ) 6 femmes/4 hommes Age : 53,8 ans ( ) Recul: un an Etiologie: Déséquilibre sagittal et frontal Cyphoscoliose Iatrogène: 8 casCyphoscoliose Iatrogène: 8 cas Insuffisance correction, Préexistante (Inst. Post +/- laminectomie)Insuffisance correction, Préexistante (Inst. Post +/- laminectomie) Nombre moyen dinterventions: 1,5Nombre moyen dinterventions: 1,5 Spondylarthrite Ankylosante: 1 casSpondylarthrite Ankylosante: 1 cas Cyphoscoliose dégénérative: 1 casCyphoscoliose dégénérative: 1 cas

7 Matériel et Méthodes Suivi: 21jours - 45jours - 3 mois - 1 an Analyse clinique: Niveau subjectif de satisfaction Perception image corporelle Evolution douleurs Equilibre

8 Matériel et Méthodes Analyse radiologique pré et postopératoire: Plan Sagittal: IP, PS, VP, LL Plan Frontal: Verticale T1 / Plateau Sacré

9 Technique chirurgicale O.T.P asymétrique à fermeture postérieure DV, T Op à commande électrique Mur postérieur: Angle de correction sagittale du coté concave Ajout du coté opposé la hauteur nécessaire à la correction frontale (emportant partie mur antérieur) Mur antérieur: Charnière du côté de la concavité

10 Technique chirurgicale

11 Temps opératoires successifs AMOS, Repérage du niveau OTP, Positionnement des vis, Laminectomie, Arthrectomies bilatérales, Résections pédiculaires, Ostéotomie des transverses, Ostéotomie du corps vertébral, Effondrement du mur postérieur Fermeture progressive / commande électrique Tiges pré ceinturées, Compression, Verrouillage, GPL

12 Technique chirurgicale

13 Niveau dOTP: L3: trois cas L4: six cas T12: un cas

14 Technique chirurgicale Etendue du montage Sacrum inclus: 8 cas

15 Résultats Temps opératoire: 170mn ( ) Pertes sanguines: 1664cc ( ) – Cell Saver Analyse à un an Cliniques: Amélioration image corporelle Lombalgies: Disparues 6 cas, Améliorées 4 cas Douleurs fessières: Disparues 8 cas, Améliorées 2 cas

16 Résultats Radiologiques: DF 1: 35 (12 a 48) DF 2: 8 (0 a 17)

17 Correction obtenue: 26,9 degrés (2-50)

18 Complications Per opératoires: Brèche durale: 4 cas Migration de vis : 1 cas Postopératoires: Sciatique L5: 1 cas, Cruralgies: 3 cas Paresthésies membres inferieurs: 1 cas Fuite LCR: 1 cas Pseudarthrose, Sepsis, DVT: 0

19 Mr Z el Z: 66ans, 3 chirurgies, IP=35, LL1=

20 Mr Z el Z

21 Mr Z el Z: IP= 37, LL2=34

22 Mme J. D: 64ans, 3 chirurgies, IP=53, LL1=9

23 Mme J. D: IP= 53, LL2= 49

24 Conclusion Technique fiable à proposer en premier choix dans les reprises chirurgicales des cyphoscolioses iatrogènes rigides.

25 Merci pour votre attention

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