L’épaule D r Gilles Côté Direction de la santé publique et des soins de santé primaires Agence de la santé et des services sociaux du Bas-Saint-Laurent.

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1 L’épaule D r Gilles Côté Direction de la santé publique et des soins de santé primaires Agence de la santé et des services sociaux du Bas-Saint-Laurent Omnipraticien, Hôpital régional de Rimouski

2 Je ne présente pratiquement jamais pour des compagnies. Je présente pratiquement toujours pour des organismes d’enseignement. Les outils et livres que j’ai développés ont été fait de façon tout à fait indépendante de l’industrie pharmaceutique. J’ai eu une subvention de Boehringer pour un projet de support aux GMF. Gilles Côté, M.D. Conflits d’intérêt

3 Procéder à un bon questionnaire et examen physique; Investiguer adéquatement; Ajuster le traitement selon le ou les diagnostics; Conseiller le patient pour éviter les récidives; Préciser quand référer. Objectifs

4 Anatomie clinique

5 Approche clinique Âge Antécédents Début et durée des symptômes Occupations et loisirs Caractéristiques de la douleur Localisation de la douleur

6 Douleur à la nuque et dorsale Douleur à la région deltoïdienne Articulation acromio- claviculaire Articulation sterno- claviculaire

7 Examen Inspection et palpation Mobilisation active Examen de la colonne cervicale Mobilisation passive (par l’examinateur) Mobilisation résistée

8 Examen Tests d’abutement

9 Examens radiologiques Radiographie simple Arthrographie Échographie de la coiffe Résonnance magnétique nucléaire

10 Tendinopathies de la coiffe des rotateurs Tendinites et bursites Déchirure de la coiffe des rotateurs Rupture de la longue portion du biceps Déchirure de la coiffe

11 Infiltration sous-acromiale

12 Problèmes de l’articulation glénohumérale Luxation Instabilité Arthrose glénohumérale Arthrite de l’épaule

13 Capsulite Tableau clinique et épidémiologie Prévention Diagnostic différentiel Évolution Traitement

14 Infiltration gléno-humérale

15 Arthrose acromio-claviculaire

16 Entorse acromio-claviculaire Diagnostic Traitement

17 Problèmes de l’articulation glénohumérale

18 L’examen et le questionnaire fournissent l’essentiel de l’information pour l’évaluation d’une pathologie de l’épaule. Les examens complémentaires doivent être demandés de façon pertinente et interprétés à la lumière de la clinique. L’omnipraticien peut prendre en charge la majorité des pathologies de l’épaule et référer lorsqu’une chirurgie est nécessaire. Conclusion