La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris."— Transcription de la présentation:

1 Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris

2 Anatomie de lépaule Léonard de VINCI vers Jules Germain CLOCQUET Christian ROUVIERE Franck H. NETTER 1989

3 Introduction Lanatomie na pas changé au cours de toutes ces années Cest notre appréhension de celle-ci qui a changé (au sens de : comprendre, saisir intellectuellement ; « Appréhender un nouveau savoir cest lintégrer à une structure de pensée » (Marcel Proust) A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris

4 Lanatomie visible est palpable Base de lexamen clinique A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris

5 Le complexe articulaire de lépaule A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris 5 articulations Deux fausses articulations : 1. Acromio claviculaire 2. Sterno-costo-claviculaire Trois vraies : 1. Scapulo-thoracique 2. Gléno-humérale (++) 3. Sous deltoïdienne

6 Examen clinique de lépaule douloureuse lapproche diagnostique de lépaule douloureuse sest considérablement enrichie : examen clinique programmé développement de limagerie médicale ne pas négliger lexamen clinique, temps primordial à toute démarche diagnostique première question : est ce bien une douleur de lépaule ? A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris

7 Le but de lexamen clinique A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris Evaluer une situation pathologique à un moment donné Recueillir des données : - sémiologiques permettant dinscrire la pathologie présentée un cadre nosologique connu (ou non). Quatre grands chapitres sémiologiques : Conflit sous acromial Rupture de coiffe Capsulite rétractile instabilité - objectives, quantifiées, qui permettrons un suivi évolutif. - orienter la demande dexamens complémentaires Il doit se dérouler suivant un schéma programmé, rigoureux

8 Lexamen clinique A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris 1) Interrogatoire 2) Inspection 3) Palpation 4) Les mobilités: actives Passives 5) Recherche des signes de conflit 6) Tests de coiffe 7) Recherche instabilité 8) Recherche laxité

9 Examen clinique de lépaule douloureuse Interrogatoire : Savoir écouter le patient dans la description de ses symptômes Mode de survenue La douleur et ses caractères Les limitations des mouvements Craquements ? Sensation dinstabilité ? …etc A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris

10 Examen clinique de lépaule douloureuse Situer le patient Dans son environnement Social, Professionnel, De loisirs et / ou sportif Ses antécédents notamment ceux pouvant orienter vers une pathologie septique, inflammatoire ou micro cristalline, Coté dominant ? A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris

11 Lexamen clinique de lépaule douloureuse A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris Interrogatoire : La douleur Mode de survenue Mode de survenue choc direct traumatisme lors dactivités : travail, loisirs, sports … 1er épisode douloureux ? 1er épisode douloureux ? Siège et irradiations Siège et irradiations Comparable à : « brûlure », « déchirure », « contracture » … etc Comparable à : « brûlure », « déchirure », « contracture » … etc Caractère principal : est réveillée par les mouvements de lépaule. Caractère principal : est réveillée par les mouvements de lépaule. Les mouvements les plus difficiles ? Les mouvements les plus difficiles ?

12 Le siège de la douleur dépaule A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris Moignon de lépaule, Moignon de lépaule, Face antérieure ou externe du bras Face antérieure ou externe du bras Irradiation : Irradiation : à la face externe du bras jusquau coude à la face externe du bras jusquau coude Plus rarement face postéro externe de lavant brasPlus rarement face postéro externe de lavant bras

13 Le siège de la douleur dépaule A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris Angle supéro interne de la scapula Inter-scapulo-vertébrale : Rechercher une origine cervicale Peu de chances

14 Lexamen clinique : interrogatoire (suite) A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris Le retentissement fonctionnel Le retentissement fonctionnel La sensation dinstabilité La sensation dinstabilité

15 Lexamen clinique : interrogatoire (suite) A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris Une douleur d'horaire mécanique = s'aggrave dans la journée, est majorée par les mouvements et les efforts, cède au repos. évoque pathologie tendineuse (réveils nocturnes habituels si décubitus latéral du coté douloureux. U ne douleur d'horaire inflammatoire = U ne douleur d'horaire inflammatoire = existence de réveils nocturnes (2ème partie de la nuit), dérouillage matinal > à une demi-heure. évoque une arthropathie microcristalline, inflammatoire ou infectieuse

16 Lexamen clinique A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris Doit être symétrique et comparatif Patient dévêtu Inspection : Position du membre supérieur Regarder le patient se déshabiller Existe-t-il Ecchymose, amyotrophie Tuméfaction articulaire

17 Importante amyotrophie de tout le relief de lépaule + fosses sus et sous épineuses

18 Scapula alata + Importante amyotrophie du Sterno cléido mastoïdien et du trapèze

19 Lexamen clinique A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris La Palpation : patient assis, lexaminateur derrière lui Articulation sterno-claviculaire, acromio-claviculaire Tubercule majeur (trochiter), sillon intertuberculaire (gouttière bicipitale) Sillon delto-pectoral Fosses sus et sous épineuses Il faut « tourner autour de larticulation » Enfin il ne faut pas oublier de palper en passant le creux sus-claviculaire et laisselle, à la recherche notamment déventuelles adénopathies.

20 Lexamen clinique A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris Les mobilités : Les mobilités : de face sujet dévêtu actives o En suivant le schéma anatomique o En demandant des mouvements complexes (gestes usuels : main bouche, main tête, main nuque, main dans le dos … passives o Flexion o Extension o Abduction o Adduction o Rotation interne o Rotation externe

21 Lexamen clinique : amplitudes articulaires A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris FLEXION (antépulsion) Mesurée par rapport à laxe du tronc Scapula libre : 180° EXTENSION (rétropulsion) De 45 à 50° Extension Flexion

22 Lexamen clinique : amplitudes articulaires A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris ABDUCTION (élévation latérale) Se fait dans le plan de la scapula Scapula bloquée = 90° Scapula libre + inclinaison rachis = 180°

23 Lexamen clinique : amplitudes articulaires A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris ADDUCTION Se fait dans le plan de la scapula Gênée par le tronc : 10° Avec F ou E : 30°

24 Lexamen clinique : amplitudes articulaires A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris ROTATION LATERALE (EXTERNE) RE1 : Bras le long du corps, coude fléchi à 90° RE2 : Bras en abduction à 90° RE3 : Bras en flexion à 90°

25 Lexamen clinique : amplitudes articulaires A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris ROTATION MEDIALE (interne) Bras le long du corps, coude fléchi à 90°: * coude fléchi à 90°: difficile à apprécier (contact thorax) main dans le dos : * main dans le dos : distance en cm pouce en extension- épineuse C7 = 95°

26 Lexamen clinique : ne pas oublier la scapula A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris Rotation latérale scapula (upward rotation) Contribue pour 30 à 40% amplitude Globale [Fayad.F 2006, Ludewig 2009]

27 Lexamen clinique : ne pas oublier la scapula Les 3 rotations scapulaires Anterior tilt Lateral rotation

28 Etudier la cinétique de la scapula

29 Lexamen clinique : signes de conflit A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris Signe de Neer : Conflit entre le tubercule majeur et le bord antérieur de lacromion Signe de Hawkins : Rotation médiale amenant le tubercule majeur sous le ligament acromio-coracoïdien Signe de Yocum Conflit entre le tubercule majeur et le ligament acromio coracoïdien

30 Lexamen clinique : signes de conflit A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris Signe de Neer : Conflit entre le tubercule majeur et le bord antérieur de lacromion

31 Lexamen clinique : signes de conflit A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris Signe de Hawkins : Rotation médiale amenant le tubercule majeur sous le ligament acromio- coracoïdien

32 Signes de conflit : Signe de Hawkins : A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris

33 Lexamen clinique : signes de conflit A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris Signe de Yocum Conflit entre le tubercule majeur et le ligament acromio coracoïdien

34 Signes de conflit : signe de Yocum A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris

35 Lexamen clinique : tests des muscles de la coiffe des rotateurs A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris Manœuvre de Jobe Manœuvre de Jobe Palm up test Palm up test Patte Patte Gerber Gerber Belly press test Belly press test

36 Lexamen clinique : tests des muscles de la coiffe des rotateurs A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris Manœuvre de Jobe Manœuvre de Jobe * Bras en abduction à 90° et flexion de 30° (plan de la scapula), * Pouce vers le bas * On demande au patient de relever les bras + : douleur et perte de force Muscle supra épineux

37 Manœuvre de Jobe

38 Lexamen clinique : tests des muscles de la coiffe des rotateurs A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris Palm up test (Gilcreest) Palm up test (Gilcreest) * Bras en élévation antérieure; le coude en extension, supination * Resistance appliquée sur avant bras + : douleur Longue portion du biceps

39 Lexamen clinique : tests des muscles de la coiffe des rotateurs A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris Manœuvre de Patte Manœuvre de Patte * Bras en élévation latérale à 90°, dans le plan de la scapula * Coude en flexion 90° soutenu par examinateur (= position RE2) * Rotation latérale contre résistance + douleur et perte de force Muscles infra épineux et petit rond

40 Manœuvre de Patte

41 Lexamen clinique : tests des muscles de la coiffe des rotateurs A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris rotation externe testée coude au corps rotation externe testée coude au corps Position RE1 + douleur et perte de force Muscles infra épineux et petit rond

42 Rotation externe testée en position RE1

43 Lexamen clinique : tests des muscles de la coiffe des rotateurs A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris Test de Gerber Test de Gerber (Lift off test) (Lift off test) Patient : main dans le dos au niveau de la ceinture Lexaminateur décolle celle-ci en tenant le coude On demande au patient de tenir la position + : ne peut pas Muscle sub scapulaire négatifpositif

44 Test de Gerber Lift off test

45 Lexamen clinique : tests des muscles de la coiffe des rotateurs A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris Belly press test Belly press test Demander au patient dexercer une forte pression sur le ventre, la main, le poignet et lavant- bras étant en rectitude ce qui suppose de décoller le coude. + : le patient ramène son coude vers larrière et fléchit le poignet. Muscle sub scapulaire

46 Tests des muscles de la coiffe des rotateurs: Belly press test A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris

47 Validité de ces tests A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris Importance de la liberté des amplitudes passives avant ces tests Manœuvres de NEER ; HAWKINS Sensibles (Neer : % ; Hawkins : 91-92%), peu spécifiques de conflit sous acromial, + bursite SAD Manœuvre de Yocum Peu évaluée Sensibilité 78 % (tendinopathie avec ou sans rupture)

48 Validité de ces tests A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris Manœuvre de Jobe Bonne sensibilité (70-95%) pour rupture supra épineux Spécificité inférieure (65-68%) Manœuvre de Patte et rotation externe contrariée en RE1 Bonne sensibilité (Patte 79%, RE1 76%) Spécificité inférieure (Patte 67%, RE1 57%) Lift off test Faible sensibilité (59 – 62%) Bonne spécificité (85 – 100%) Palm up test : Valeur diagnostique limitée

49 A ce stade de lexamen : A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris On a déjà une orientation : Il sagit bien dune douleur de lépaule Il sagit bien dune douleur de lépaule Est-elle limitée ? Schéma de capsulite rétractile ? Est-elle limitée ? Schéma de capsulite rétractile ? Ou au contraire souple Ou au contraire souple st-ce une pathologie de la coiffe des rotateurs ? Est-ce une pathologie de la coiffe des rotateurs ? existe t-il des signes en faveur dune rupture? si oui : Quels sont les tendons lésés? Est-ce une douleur dorigine sterno- ou acromio- claviculaire ?

50 Lexamen clinique : Recherche instabilité A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris Antérieure : - test de larmé - test de recentrage Postérieure :

51 Recherche instabilité antérieure : test de larmé du bras (le plus classique) A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris But : reproduire la situation d'instabilité A partir bras en abduction à 90°, coude fléchi, progressivement imprimer une RE. A certain seuil = déclenche la sensation d'appréhension Très spécifique d'une instabilité. Peut se pratiquer indifféremment debout ou assis.

52 Recherche instabilité antérieure : test de recentrage ou Relocation test A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris Recherche du même signe, mais sur un patient allongé. Au moment de la survenue de lappréhension, lexaminateur imprime alors une translation antéro-postérieure sur la tête humérale (ce qui recentre larticulation gléno-humérale). Lappréhension disparaît alors. Dessins Olivier GAGEY

53 Recherche instabilité postérieure A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris Une main examinateur bloque lomoplate, lautre effectue une poussée vers larrière sur le coude, bras à 90° délévation antérieure, en légère adduction et en rotation interne. Positif = mise en évidence un recul de la tête humérale ou une appréhension.

54 Lexamen clinique : Recherche dune laxité A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris Test du sillon = sulcus test - Patient bien détendu tirer doucement le membre inférieur vers le bas. - Le test est positif lorsque la traction provoque une descente de la tête humérale qui est objectivée par l'apparition d'un sillon en dessous du bord externe de l'acromion - Indicatif hyperlaxité

55 Lexamen clinique : Recherche dune laxité A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris tiroir antéro postérieur - Patient assis, bien détendu, légèrement penché en avant. - Il laisse pendre les deux membres supérieurs - Une main de l'examinateur maintient la ceinture scapulaire, l'autre saisit la tête humérale et essaie de provoquer un tiroir antérieur puis postérieur - Peut se rechercher également sur un patient en décubitus dorsal

56 Lexamen clinique de lépaule douloureuse A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris Ne serait pas complet sans un examen : * du rachis cervical * neurologique des membres supérieurs


Télécharger ppt "Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris."

Présentations similaires


Annonces Google