Pr OLLAT – HIA Begin – Clubortho.fr

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1 Pr OLLAT – HIA Begin – Clubortho.fr
PATHOLOGIE DE LA COIFFE DES ROTATEURS Pr OLLAT – HIA Begin – Clubortho.fr

2 2 types de pathologie: - les tendinopathies - calcifiantes - non calcifiantes - les ruptures de la coiffe des rotateurs Le diagnostic passe par - l’examen programmé - le bilan radiologique. La synthèse permet de faire le diagnostic lésionnel et de proposer un traitement adapté

3 Rappels anatomiques Face postérieure de l’omoplate
Face antérieure : sous-scapulaire, biceps, sus-épineux

4 ASPECT de Profil (coronal oblique)
Défilé sous-acromial Les rotateurs coupe des rotateurs en IRM

5 DIAGNOSTIC Interrogatoire Examen programmé Examen radiologique
Synthèse diagnostique & thérapeutique

6 L’interrogatoire Signes fonctionnels Douleurs ? Perte de force ?
Nocturne +++ impossibilité de dormir dessus Mécaniques diurnes Topographie et irradiation Perte de force ? Raideur ?

7 L’interrogatoire Histoire de la pathologie (anamnèse)
Antécédents (traumatisme ?) Ancienneté des signes (début?) Traitement déjà utilisé (infiltration?)

8 Début très variable

9 Une douleur du moignon deltoïdien Irradiation bers le bras
L’examen programmé de l’épaule Une douleur du moignon deltoïdien Irradiation bers le bras Testing coiffe + Eliminer Acromio-clav. & rachis Imagerie

10 L’examen radiologique
Les moyens radiologiques face (RE, RI, RN) et profil de Lamy (arthrose, ESA, calcification) arthro-TDM IRM (arthro-IRM)

11 L’examen radiologique
Qu’attendre de l’imagerie Tendons atteints ? Type et étendue lésion ? Qualité du muscle ? Qualité osseuse (géodes) ? Eliminer: Arthropathie acromio-claviculaire Arthrose gleno humerale

12 Radios de Face et profil:
Calcifications (3 rotations) Hauteur espace N > 7mm Bec acromial Arthrose gléno humérale

13 Arthro-TDM: rupture , rétraction et involution graisseuse

14 topographie rétraction étendue IRM

15 Acromio-claviculaire
délamination atrophie dégérescence graisseuse

16 Étendue de la rupture tendineuse
Synthèse diagnostique et gravité Étendue de la rupture tendineuse CLASSIFICATION de Patte Vue sagittale: Ant sup (1, 2 & 3) Sup (2 & 3) Post sup (4 & 5) Totale (6) DESSINS GOUTALLIER DESSINS BURKHART Patte D. : Clin Orthop 254/1990

17 Synthèse diagnostique et gravité
Rétraction de la rupture tendineuse CLASSIFICATION de Patte Vue Coronale: Stade 1: Distale Stade 2: Intermédiaire Stade 3: Rétractée DESSINS GOUTALLIER DESSINS BURKHART Thomazeau H.: Arthroscopy 16(4) / 2000

18 Qualité musculo-tendineuse
Synthèse diagnostique et gravité Qualité musculo-tendineuse dissection lamellaire involution graisseuse (Bernageau) calcification

19 Synthèse diagnostique et gravité
Espace acromio-huméral (n>7mm)

20 Synthèse diagnostique et gravité
Terrain: âge accident du travail ostéoporose fumeur

21 Synthèse diagnostique et gravité
Retentissement fonctionnel Etendue de la lésion Rétraction lésionnelle Qualité musculo-tendineuse Espace sous-acromial Terrain

22 TRAITEMENT Buts calmer la douleur restituer les amplitudes
redonner la force traiter la lésion tendineuse

23 TRAITEMENT Moyens: Médicaux: Physiques +++ avec la balnéothérapie
Antalgique et anti-inflammatoire Infiltration ++++ gléno-humérale Physiques +++ avec la balnéothérapie Immobilisation rare, post-opératoire

24 TRAITEMENT Moyens: Chirurgie: Réinsertion d’une rupture (arthroscopie)
Acromioplastie Ténotomie du biceps

25 TRAITEMENT Indications pour les tendinopathies non calcifiantes
Antalgiques et anti-inflammatoires Infiltration ++++ gléno-humérale Physiques +++ avec la balnéothérapie Recherche des voies de passage à l’élévation Recentrage-abaissement à l’élévation Si échec: parfois acromioplastie

26 TRAITEMENT Indications pour les tendinopathies calcifiantes
Traitement antalgique et AINS Puis infiltration intra articulaire (x 3) Puis ponction lavage sous scopie Lithotritie En cas d’échec seulement: Acromioplastie sous arthroscopie Évacuation de la calcification

27 calcification type 1 du supraspinatus

28 calcification type 3 du supraspinatus

29 TRAITEMENT Indications: rupture tendineuse Réparation trans-osseuse
à ciel ouvert Sous arthroscopie +++

30 REINSERTION D’UNE RUPTURE DE LA COIFFE

31 TRAITEMENT Mauvais résultats Indications: rupture tendineuse
Parfois acromioplastie + ténotomie/ténodèse de la LPB si réparation contre-indiquée: espace acromio-huméral < à 5mm dégénérescence graisseuse évoluée rupture massive avec rétraction Accident du travail ??? si w en force capsulite rétractile Mauvais résultats

32 TRAITEMENT Résultats des réparations:
- Longueur des suites (rééducation de 3 mois) - Bons résultats dans 90% des réparations - Suture étanche dans seulement 50% des cas - Principale complication: capsulite rétractile

33 SUITES POST-OPERATOIRES
Coussin d’abduction de confort (4 à 6 semaines) Importance de la balnéothérapie (à partir J21) Auto-rééducation par étirement (Liotard)

34 CONCLUSIONS Pathologies très fréquentes après 40 ans Distinguer - les tendinopathies à traiter médicalement (infiltration intra-articulaire) - les ruptures à traiter plutot chirurgicalement (réparation arthroscopique)