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COURS 8. Critiques darticles (1h30) Angioplastie coronarienne Insuffisance cardiaque et valves Embolie pulmonaire Anévrisme.

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1 COURS 8

2 Critiques darticles (1h30) Angioplastie coronarienne Insuffisance cardiaque et valves Embolie pulmonaire Anévrisme

3 Angioplastie coronarienne Présence de sténose au niveau de lartère coronaire droite (flèches); Revascularisation restaure la lumière

4 Angioplastie du système périphérique Angioplastie de l artère iliaque

5 Angioplastie rénale

6 Problèmes liés aux stents Thrombogénicité du stent : (Forte anticoagulation et quelques cas de thrombose aigue) % de In stent restenosis : Migration et prolifération néointimale des cellules musculaires lisses (VSMC) à lintérieur du stent. R&D pour diminuer la resténose (revêtement, drug delivery system, radiations…)

7 Insuffisance aortique et valves cardiaques Valves (Aortique, pulmonaire, tricuspide et mitrale) assurent le passage veines-atriums-ventricules- artères du sang. Sténose (réduction du diamètre de la valve Incompétence (fermeture non totale de la valve) Environ 175,000 remplacements de la valve mitrale ou aortique / an Valves artificielles (ou mécaniques) Bioprothèses ou valves bioartificielles

8 Valves mécaniques Types de valves : à bille à clapets (disques) à double hémi- feuillets Valve à double ailette Valve Björk Shiley à disque oscillant Valve Starr-Edwards

9 Valves biologiques Homogreffes Hétérogreffes avec armature Hétérogreffes sans armature Hétérogreffe avec armatureHétérogreffe sans armature homogreffe

10 Avantages et inconvénients Prothèse mécanique Avantages durable Inconvénients thrombogène Prothèses biologiques Moins thrombogènes Moins durable

11 Choix dune prothèse Prothèses mécaniques: chez ladulte, pouvant supporter un traitement anticoagulant à vie. Prothèses biologiques: chez le vieillard et chez ladulte qui veut pratiquer des sports violents ou mener à bien une grossesse Enfants: problème….

12 Surveillance dune prothèse Surinfection Thrombose

13 Embolies et filtres Embolie pulmonaire Définition Incidence: /an en France; /an aux Etats-Unis Maladie grave Diagnostic difficile Provenance du caillot Conséquences physiopathologiques de lobstruction vasculaire pulmonaire

14 Embolies et filtres Traitement Mise en place d un filtre au niveau de la veine cave inférieure « infra-rénale » (procédure minimalement invasive). Objectif : bloquer les caillots sans perturber lécoulement

15 Filtres Designs très variables Greenfield (acier inox ou titane) Bird's Nest Günter Tulip Simon-Nitinol Vena Tech... Matériaux utilisés Elgiloy NiTi Titane Acier Inox Greenfield Birds Nest Günter Tulip Simon Nitinol

16 Filtres Déploiement des implants endovasculaires en NiTi Potentiel du NiTi pour implants endovasculaire : déploiement (radiale, uniforme…) par superélasticité (gaine plastique) et/ou par effet mémoire de forme.

17 Anévrismes Affaiblissement des parois des vaisseaux : dilatation et rupture possible anévrismes intra-crâniens anévrismes aortiques (aorte abdominale, rénale...) Forme danévrismes sacculairefusiforme

18 Anévrismes Anévrisme de laorte abdominale et anévrisme de lartère iliaque

19 Anévrisme Anévrisme intra-crânien Anévrisme simpleAnévrisme multiple

20 Anévrisme Anévrisme carotide Anévrisme de carotide terminal

21 Anévrisme Rupture des anévrisme hémorragie intra-crânien : ACV hémorragique artère abdominale (AAA) : cas/an aux USA : hémorragie très importante souvent mortelle

22 Remplacement artériel (Graft) Graft vasculaire artificiel suturé : Dacron (polyethylene terephtalate (imprégné de collagène, ou albumine…) ePTFE

23 Remplacement artérielle (Graft) Limites Chirurgie et taux de mortalité / morbidité assez élevé Porosité du graft cause fuites sanguines Incorporation incomplète ou hyperplasie aux sites danastomose Endothélialisation incomplète Thrombogénicité du graft (surtout pour petits et moyens vaisseaux)

24 Traitement endovasculaire Utilisation dendogreffe (ou stent-graft) dans 5-20% des cas Stent-graft : stent recouverte dun tissu synthétique, déposée par voie endovasculaire dans lartère

25 Stent-graft Matériaux Graft en Dacron, ePTFE Armature métallique en NiTi, Acier Inox Armature à lintérieur / extérieur / extrémité du graft Talent Ancure

26 normal AnévrismeStent-graft

27

28 Stent-grafts Avantages : chirurgie plus simple récupération plus rapide baisse du taux de mortalité/morbidité Limites : fuites sanguines, en particulier aux extrémités Élargissement et rupture thromboses intra-luminale (rare) I I II IVIV

29 Anévrisme Traitements des anévrismes intra-crâniens Exclusion par microchirurgie Pose dun clip au niveau du collet de lanévrisme Par voie endovasculaire exclusion de lanévrisme par des coils, stent- graft ou autre matériel embolisant, par cathéter guidé par imagerie

30 Anévrismes Implants pour anévrismes intra-crâniens Coils généralement en platine (GDC: Guglielmi Detachable Coils) (thrombogène) Parfois recouvert de fibres de Dacron déposées dans lanévrisme par voie endovasculaire avec un cathéter détachés par action mécanique ou électrique

31 Anévrismes Traitement endovasculaire des anévrismes intra-crâniens Avantages : Chirurgie moins lourde et moins dangereuse, récupération plus rapide Limites : embolisations imparfaites récidives certains anévrismes inaccessibles (taille et géométrie) disparition des coils


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