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C OURS 3 RELATION CENTREE. DEFINITION Posselt 1968- la position la plus haute,la plus posterieure, et rigureux mediane des condyles dans la fosse mandibulaire.

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1 C OURS 3 RELATION CENTREE

2 DEFINITION Posselt la position la plus haute,la plus posterieure, et rigureux mediane des condyles dans la fosse mandibulaire

3 E VOLUTION DU CONCEPT Lecole de gnathologie :ORC=OIM point-in-centric associee avec contacte tripodale Pankey-Mann-Schuyler : ORC diferent OIM long-centric ou wide-centric Posselt % posedent long- centric Hansson1984-3% possedent point- centric Rosenberg % posedent long- centric

4 Pout toutes les ecoles RC represente une position de reference -Lundeen et Wirth(1973) power-centric -Celenza(1985)position antero-superieure -Dawson(1985)la position la plus haute -Gerb(1985)quelque part sur le tubercul temp. -Weinberg(1985)position Rx centree du condil

5 L A DEFINITION ACTUELLE – DES CONTRADICTIONS College Nat. docclusolodontologie: College Nat. docclusolodontologie: La situation condylienne de reference la plus haute, realisant une cooaptation bilaterale condilo-disco-temp, simultanee et transversalement stabilisee et obtenue par controle non force dans un temp done et pour une posture corporelle donnee et enregistrable a partir dun mouvement de rotation mandibulaire sans contacts dentaire.

6 La plus haute -pas la plus reculee -nest pas physiologique -peut det. problemes articulaire Position non forcee-dans pos. axiale une contraction energique, donc un rap. forcee

7 DAWSON –RC represent un raport articulaire oseux cest la position dite axiale

8 D EFINITION DE L ECOLE GNATOLOGIE DE I ASI RC=une position obtenue par la contraction echilibrate des muscles elevateurs avec la corespondance des plans mediennes a une dimension verticale corecte avec les condiles centree dans les cavites glenoides

9 anatomique fonctionelle anatomo-fonctionelle

10 F ACTEURS QUI DETERMINE LA R C 1. Facteurs anatomiques ATM et ses ligaments Mc Collum, Stuart (rel. retrudee) Ramfjord, Ash,Brill (rel. ligamentare) Touts considerent la R C comme une relation pasive, nefonctionelle.

11 F ACTEURS QUI DETERMINE LA R C 2. Facteurs functionalles la relation se realise par des reflexes neuro- musculares Jankelson-relation miocentrique Mot one uro n α Mezencefal Pa ro do nţi u REFLEXUL PARODONTO-MUSCULAR

12 F ACTEURS QUI DETERMINE LA R C 3. Facteurs anatomo-fonctionalles Shore- raport anatomique du mandibule avec le crane en position retrudee obtenue par la contraction musculaire echilibree controlee par reflexes neuro-musculaires

13 I NTERET POUR RC Lanalise des rapports dentaires La modification de relations interarcades Le reperage des contacts prematures Evaluations de locclusion Reference pour utilisation larticulateur Point de depart des echilibrations occlusales

14 E NREGISTREMENT DE LA R C 1.Elements communs -lenvironnement et lambiance:paisible et sereins -le patient psychologiquement detendu, en confiance, et doit connaitre la séance -confortablement installe(allongee ou assis)

15 E NREGISTREMENT DE LA RC Le but de la manipulation : obtenir un mouvement douverture-fermeture en rotation pure -des mouvements doux -acompagnant un mouvement -faible amplitude

16 A. M ANIPULATION UNIMANUELLE Le pouce et lindex sur menton,pout faire effectuera la mandibule des petits rotations de bas en haut -important deviter pousser en arriere -avec du rythme particulier,asez rapide pour relachement des structures articulaires

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18 B. M ANIPULATION BIMANUELLE Dawson : un positionement haut du complexe condylo-discal, contre le versant post. tubercule temporal. -decubitus dorsal, hiperextension du tete -medecin derriere le patient -on induit une rotation avec lelevation des condyles

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21 C. M ANIPULATION ASSISTEE Decontractio musculaire-rouleau de coton, butee anterieure(Lucia) -une cale anterieure placee sur les incisives max.qui determine la decontraction des muscles masticateurs

22 Dispositif prefabrique Dupas

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24 Se verific ă clinic reperele: 1. articular 2. muscular 3. osos 4. dentar

25 REPERUL ARTICULAR

26 reperul muscular

27 reperul osos Dimensiunea verticala anterioara

28 reperul osos Dimensiunea verticala posterioara

29 reperul dentar

30 RC IM

31 C ONCLUSION Essentiel: la relation centrée est une position limite physiologique de la mandibule physiologique, car elle est compatible avec la fonction ; limite, car elle est reproductible et utilisable comme position de référence. La relation centrée demeure une position de référence, de reconstruction, pratiquement reproductible pour le meme opérateur. Elle est une position non forcée.

32 C ONSEILS PRATIQUES POUR ENREGISTRER LA R.C C ONSEILS PRATIQUES POUR ENREGISTRER LA R.C. 1. Installer le patient dans une position confortable : ambiance générale du cabinet dentaire sans bruits ni agitation intempestifs ; positionner le patient confortablement sur le siège, assis ou allongé selon ta technique, tète bien calée,musculature passive ; parler doucement au patient en le rassurant,

33 C ONSEILS PRATIQUES POUR ENREGISTRER LA R.C C ONSEILS PRATIQUES POUR ENREGISTRER LA R.C. 2. Entraîner le patient sans interposition de matériau entre les arcades : faire effectuer des mouvements de rotation mandibulaire relativement rapides et de faible amplitude ; manipuler la mandibule a minime, plutôt verticalement et en évitant de la pousser vers l'arrière ; si le patient ne parvient pas é réaliser ces mouvements, utiliser une butée antérieure*

34 C ONSEILS PRATIQUES POUR ENREGISTRER LA R.C C ONSEILS PRATIQUES POUR ENREGISTRER LA R.C. 3. Demander au patient de montrer l'endroit du contact ou des contacts qu'il perçoit: mise en évidence des contacts prématurés.

35 C ONSEILS PRATIQUES POUR ENREGISTRER LA R.C C ONSEILS PRATIQUES POUR ENREGISTRER LA R.C. 4. Vérifier visuellement, et si possible avec un papier encré, ces premiers contacts

36 C ONSEILS PRATIQUES POUR ENREGISTRER LA R.C C ONSEILS PRATIQUES POUR ENREGISTRER LA R.C. 5. Répéter cette manipulation plusieurs fois avant d'interposer le support d'enregistrement.


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