M SAILLY, M GUINOT, A FAVRE-JUVIN

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1 M SAILLY, M GUINOT, A FAVRE-JUVIN
Apport de l’épreuve d’effort maximale dans le diagnostic du syndrome de surentraînement M SAILLY, M GUINOT, A FAVRE-JUVIN UM de Médecine du Sport CHU DE GRENOBLE

2 Démarche diagnostique dans la fatigue chronique
Interrogatoire Examen clinique Bilan biologique Épreuve d’effort antécédents personnels  pathologie : cardiaque respiratoire endocrinienne infectieuse (virale) neuropsychiatrique (terrain dépressif)‏ prise médicamenteuse épisode infectieux NFS, CRP sérologies carence martiale NFS, VS, CRP ferritinémie pathologie tumorale pathologie musculaire CPK, aldolase pathologie endocrinienne TSH, glycémie pathologie auto-immune autoAC épisode infectieux  température adénopathies porte d’entrée anémie pâleur conjonctivale tachycardie dysthyroidie trouble du comportement alimentaire poids plis cutanés enquête diététique ? SE = diagnostic d’élimination

3 Etude Problématique L’épreuve d’effort (EE) triangulaire maximale peut-elle aider au diagnostic ou à caractériser le surentraînement (SE)? Méthode Comparer chez un même sujet - 1 EE en période de SE - 1 EE en période de bonne forme physique Comparer les variations observées à celles d’un groupe de sportifs contrôles ayant réalisé 2 EE

4 POPULATION 35 DOSSIERS 21 DOSSIERS Critères d’exclusion
Maladie intercurrente à la fatigue resentie : pathologie musculaire pathologie infectieuse Critères d’inclusion SE avéré selon le consensus de la SFMS 2 EE sur même ergomètre et selon même protocole 1 EE en période de SE Délai entre les 2 EE 21 DOSSIERS

5 Sportifs surentraînés
23±8 66,8±8 1,73±0,06 27,7±9,7 15 hommes 29,8±7 58±5 1,66±0,07 21,2±4,7 6 femmes 24,7±8 64,2±8 1,71±0,07 25,9±9,0 21 totale Score SFMS Poids (kg)‏ Taille (mètres)‏ Age (années)‏ Nombre Population

6 Sportifs contrôles Appariés: en sports pratiqués
en niveau de compétition en délai moyen entre les 2 EE Score questionnaire SFMS < 5 68,8±9,2 1,79±0,08 23,2±6,0 14 hommes 58,3±4,3 1,66±0,04 19±2,2 6 femmes 65,6±9,4 1,75±0,09 21,9±5,5 20 totale Poids (kg)‏ Taille (mètres)‏ Age (années)‏ Nombre Population

7 Méthodes Type d’épreuve Maximale triangulaire
Détermination de la cinétique lactique. Ergomètres: Ergocycle : 15 sujets Tapis roulant : 6 sujets Chronologie des épreuves L’EE de référence est réalisée en dehors d’une période de fatigue. Le délai moyen entre les 2 épreuves est de 18 mois Les sujets étant pubères, les facteurs de variation des paramètres maximaux restent limités.

8 Méthodes statistiques
Comparaison des EE de la population SE et du groupe contrôle : test non paramétrique de Wilcoxon (significativité p<0,05) Calcul du coefficient de variation intraindividuel des valeurs du groupe témoin Détermination du Minimum Significant Change MSC (= 2CVI)‏ ( Rosen H et al 1998)‏ Calcul de la sensibilité de l’épreuve d’effort dans le diagnostic du SE

9 ETUDE Variables retenues pour comparer les épreuves d’effort
Maximale Sous-maximale SV1 et SV2 >> P ou V >> FC >> VO2 >> VO2/kg >> QR >> Lactate Récupération Repos >> P ou V >> FC >> VO2 >> VO2/kg >> % de VO2max >> QR >> Lactate >> FC (IR à 4’) >> FC >> TA >> Lactate >> %MG

10 Résultats Comparaison des données maximales des EE dans le groupe témoin 0,05 * 0,46±0,05 0,44±0,07 Données de récupération IR 4’ 0,15 0,10 0,31 0,71 189±9 4,41±1,10 66,3±10,2 9,9±3,0 186± 8 4,25±1,05 64,5±11 10,0±3,0 FC (bpm)‏ VO2 (mL/min)‏ VO2/kg (mL/min/Kg)‏ Lact (mmoles/L)‏ 0,60 0,87 65,±9,2 15,6±7,9 65,5±9,0 15,5±7,4 Anthropométrie Poids (kg)‏ %MG p EE 2 EE 1

11 Résultats Comparaison EE chez les sportifs SE = VE max VMA ou PMA 
Lact max QR max VO2 max/kg VO2 max FC max Valeurs maximales Lact repos FC repos  %MG poids Valeurs de repos résultats variable résultats variable résultats variable = QR Puiss Vit VO2/ VO2max VO2 FC Valeurs à S2 Lact VO2/VO2max Valeurs à S1 = Indice à 4’ Récup Comparaison EE chez les sportifs SE

12 Résultats Masse grasse Lactatémie max VO2 max p = 0,04 p = 0,04

13 Coefficients de variation intra-individuels
26% 12% 14% MSC = 2CVI 13% 6% 7% CVI témoins Lact max (mmol/L)‏ VO2max/kg (mL/mn.Kg-1)‏ VO2max (L/mn)‏ %MG

14 Résultats Coefficient de variation moyen des sportifs surentraînés
et comparaison au MSC des sportifs contrôles 3 2 8 sujets SE >MSC 26% 12% 14% MSC 2 CVI (témoin)‏ 7% 11% Ecart type CVI 6% 16% Moyenne CVI CV Lact max VO2max/kg VO2max %MG SE Sensibilité : 0,19

15 LITTERATURE DISCORDANTE
Données de repos FC repos inchangée Ce ne serait donc pas un marqueur pertinent dans le dépistage du SE (Kindermann et al 1986, Kuiper 1988 : augmentation de la FC repos; Hedeling 2000: baisse de la FC repos) Données maximales  de VO2max et de Lact max Cohérent avec les symptômes ressentis : difficultés à maintenir des intensités élevées VO2max  VO2max = Lact max  Rowbotton 1998 : Costill Urhausen, -12% avec des cyclistes Kindermann 2002 Urhauser, Kindermann Stray, Gundersen 1986 Budgett 1998

16 Discussion Données maximales >> Baisse de VO2max
Étiologie centrale : cardio-respiratoire Augmentation du coût ventilatoire car VE max inchangée (VE/VO2 ): métaboréflexe diminuant le débit musculaire local (Dempsey JA et al, 2006)‏ Baisse de la convexion d’O2 au muscle: hyperviscosité sanguine Étiologie périphérique : musculaire - Absence de compensation par la glycolyse anaérobie : Lact max  et Lact SL1 et SL2 inchangées Diminution du nombre de fibres  de la capillarisation musculaire ( Insulinosensibilité musculaire) (Clarck et al, AJP Physiol 2003)‏ - Diminution de la capacité oxydative

17 Discussion >> Baisse de VO2max et PMA et VMA inchangées
Reflet d’une probable imprécision de mesure PMA ≠ PMT VMA ≠ VMT PMA serait plus imprécise que VMA PMA: fonction de la fréquence de pédalage (ergocycle à frein mécanique)‏ VMA: vitesse de déplacement instantanée du tapis Production d’énergie par une filère énergétique accessoire (NH4+) ? PMA PMT P

18 Discussion Données sous-maximales SL1 et SL2 inchangées
Budgett et al :  de la FC et de la VO2 au deux seuils Snyder et Kuipers : « légère diminution » de la cinétique lactique L’EE triangulaire est-elle adaptée pour quantifier et explorer la performance ? Éloignée des conditions de terrain : intensité et temps de soutien plus importants, dimension tactique et psychologique. Place du test rectangulaire : diminution du temps de soutien de 14 à 27% à -10% de SL2 (Urhausen et al , 1995)‏ Place des tests de terrain (standardisés , intégrables dans un cycle d’entraînement, réalisables par le couple entraîneur/entraîné)‏

19 Discussion MSC >> critères de dépistage du SE par l’EE triangulaire maximale et continue Pour exemple : un sujet réalisant 65ml/min/kg et 12 mmoles/L de lactatémie maximale serait jugé SE si il réalisait 57.2 ml/min/kg et 8.8 mmoles/L Outil diagnostique très peu sensible : Se= 0.19 Baisse de la VO2max ≥ 12% Baisse de la Lact max ≥ 26% Sur les 21 dossiers 4 sujets

20 Conclusion EE triangulaire est très peu sensible au dépistage du SE
Faible variation de VO2 max (p ex 3%) n’est pas prise en compte par cette mesure mais reste pertinente en terme de performance En revanche, SE = diagnostic d’élimination EE triangulaire GARDE UNE PLACE INDISCUTABLE pour écarter les diagnostics différentiels… Développements à venir Aspect diagnostique : >> Tests rectangulaires Aspect préventif :>> Tests de terrain standardisés et réguliers >> Améliorer l’information (formation) entraineurs et entraînés Compréhension physiopathologique : >> Biopsie musculaire à l’effort >> Réponse hormonale à l’effort (GH, catécholamines, insuline)‏

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25 TERMINOLOGIE CONT INUUM Quelques semaines Quelques mois
Diminution durable des performances Avec syndrome clinique (association des signes cliniques et psychologiques)‏ Chronique (pouvant évoluer pendant plusieurs mois)‏ SYNDROME de SURENTRAINEMENT Overtraining syndrome Quelques jours Signes physiques +/- Signes psychologiques (suite à un cycle d’entraînement et à l’accumulation de stress)‏ DEPASSEMENT Overreaching (staleness)‏ Quelques heures Aigue (suite à une charge d’entraînement)‏ SURCHARGE overload CONT INUUM Délai de récupération Signes cliniques Type de fatigue Définition et correspondance anglo-saxonne

26 DEFINITION DU SURENTRAINEMENT
Position de consensus SFMS La contre performance est avérée depuis plus de 2 mois 4 symptômes physiques 4 symptômes psychologiques Au moins 20 items cochés sur le questionnaire de la SFMS Au moins 3 indices sur les EVA < 4/10 * troubles de l’humeur * modification du comportement (souvent perçu par l’entourage)‏ * anxiété, sensibilité accrue au stress * troubles de la cognition (concentration, mémorisation)‏ * troubles sensori-moteurs : baisse de la coordination motrice * troubles du sommeil * perte de l’appétit * épisodes infectieux récidivants (surtout ORL) * blessures à répétition * aménorrhées * amaigrissement * céphalées, vertiges, malaises * troubles digestifs

27 CONCLUSION QUESTIONNAIRE SFMS Développements à venir
1) Ce dernier mois mon niveau de performance sportive / mon état de forme a baissé OUI - NON 2) Je ne soutiens pas autant mon attention OUI - NON 3) Mes proches trouvent que mon comportement a changé: OUI - NON 4) J’ai une sensation de poids sur la poitrine (OUI - NON) de palpitations de gorge serrée (OUI - NON) 5) J’ai moins d’appétit qu’avant OUI - NON 6) Je mange davantage: OUI - NON 7) Je dors moins bien: OUI - NON 8) Je somnole et baille dans la journée: OUI - NON 9) Les séances me paraissent trop rapprochées: OUI - NON   10) Mon désir sexuel a diminué: OUI – NON 11) J’ai des troubles des règles: OUI - NON 12) Je fais des contre-performances: OUI - NON 13) Je m’enrhume fréquemment: OUI - NON 14) Je grossis: OUI - NON 15) J’ai des problèmes de mémoire OUI - NON 16) Je me sens souvent fatigué: OUI - NON 17) Je me sens en état d’infériorité OUI - NON 18) J’ai des crampes, courbatures, douleurs musculaires fréquentes: OUI - NON 19) J’ai plus souvent mal à la tête: OUI - NON 20) Je manque d’entrain OUI - NON 21) J’ai parfois des malaises ou des étourdissements: OUI - NON 22) Je me confie moins facilement OUI - NON 23) Je suis souvent patraque: OUI - NON 24) J’ai plus souvent mal à la gorge: OUI - NON 25) Je me sens nerveux, tendu, inquiet OUI - NON 26) Je supporte moins bien mon entraînement: OUI - NON 27) Mon cœur bat plus vite qu’avant: au repos (OUI - NON); à l’effort OUI - NON 28) Je suis souvent mal fichu: OUI - NON 29) Je me fatigue plus facilement: OUI – NON 30) J’ai souvent des troubles digestifs: OUI - NON 31) J’ai envie de rester au lit: OUI - NON 32) J’ai moins confiance en moi: OUI - NON 33) Je me blesse facilement: OUI - NON 34) J’ai plus de mal à rassembler mes idées: OUI - NON 35) J’ai plus de mal à me concentrer dans mon activité sportive: OUI - NON   1) Ce dernier mois mon niveau de performance sportive / mon état de forme a baissé OUI - NON   36) Mes gestes sportifs sont moins précis, moins habiles: OUI - NON 37) J’ai perdu de la force, du punch: OUI - NON 38) J’ai l’impression de n’avoir personne de proche à qui parler OUI - NON 39) Je dors plus: OUI - NON 40) Je tousse plus souvent: OUI - NON 41) Je prends moins de plaisir à mon activité sportive: OUI - NON 42) Je prends moins de plaisir à mes loisirs: OUI - NON 43) Je m’irrite plus facilement: OUI - NON 44) J’ai une baisse de rendement dans mon activité scolaire ou professionnelle: OUI - NON 45) Mon entourage trouve que je deviens moins agréable à vivre: OUI - NON 46) Les séances sportives me paraissent trop difficiles: OUI - NON 47) C’est ma faute si je réussis moins bien: OUI - NON 48) J’ai les jambes lourdes: OUI - NON 49) J’égare plus facilement les objets (clefs, etc...) OUI - NON 50) Je suis pessimiste, j’ai des idées noires OUI - NON 51) Je maigris: OUI - NON 52) Je me sens moins motivé, j’ai moins de volonté, moins de ténacité: OUI - NON Développements à venir Tests rectangulaires Test de terrain standardisé Compréhension physiopathologique : - Biopsie musculaire à l’effort - Réponse hormonale à l’effort (GH, catécholamines, insuline)‏ METTRE UNE CROIX POUR SE SITUER ENTRE CES DEUX EXTREMES: Mon état physique: GRANDE FORME ____________________________________ MEFORME Je me fatigue PLUS LENTEMENT___________________________________ PLUS VITE Je récupère de mon état de fatigue PLUS VITE   ________________________________________ PLUS LENTEMENT Je me sens: TRES DETENDU ____________________________________ TRES ANXIEUX   J’ai la sensation que ma force musculaire a: AUGMENTE _____________________________________ DIMINUE J’ai la sensation que mon endurance a: AUGMENTE _____________________________________ DIMINUE

28 DISCUSSION Données anthropométriques
>> Augmentation de MG et poids inchangé  de la MM Hypothèses Diminution de l’activité physique ? Modification des apports alimentaires ? Modifications métaboliques (insulino-sensibilité)? (Manetta L. et al. 2002)‏ Conséquences Diminution du recrutement de fibres disponibles en fin d’effort (notamment glycolytiques):  de la Lact max  de VO2max.