La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Vaccination des voyageurs Dr François Chappuis Service de Médecine Internationale et Humanitaire Hôpitaux Universitaires de Genève Séminaire en maladies.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Vaccination des voyageurs Dr François Chappuis Service de Médecine Internationale et Humanitaire Hôpitaux Universitaires de Genève Séminaire en maladies."— Transcription de la présentation:

1 Vaccination des voyageurs Dr François Chappuis Service de Médecine Internationale et Humanitaire Hôpitaux Universitaires de Genève Séminaire en maladies infectieuses, 19 mars 2012

2 Voyageur No 1 Homme de 37 ans, en bonne santé habituelle, voyage en Tanzanie et Kenya pendant 2 semaines (départ dans 3 semaines). Vaccinations antérieures: Havrix 1440, 1 dose en 2001 DiTePol, vacciné dans enfance, dernier rappel en 1999 Rougeole, 1 dose en 1985 Quelles recommandations ?

3 Vaccinations et voyages : objectifs Assurer une bonne couverture vaccinale pour les vaccinations de routine Assurer les vaccinations obligatoires selon la destination Proposer des vaccinations recommandées à tout voyageur se rendant dans des pays avec niveau dhygiène réduit Proposer des vaccinations spécifiques selon le risque dexposition dans les pays visités

4 Catégories Vaccination de routine du programme national : diphtérie, tétanos, polio, coqueluche, Hib, ROR, hépatite B, varicelle, grippe, HPV Vaccination obligatoire : fièvre jaune, (méningite à méningocoques) Vaccination recommandée à tout voyageur : hépatite A, (fièvre typhoïde) Vaccination selon le risque dexposition : méningite, encéphalite japonaise, rage, encéphalite à tiques, fièvre jaune, tuberculose, hépatite B

5 Déterminants Maladie: Incidence dans le pays de destination (+ situation épidémique, saison) Incidence chez le voyageur (si connue) Sévérité de linfection (morbidité, mortalité, séquelles) Disponibilité dun traitement efficace Hôte: Facteurs influençant la réponse vaccinale (maladie concomitante, âge) Présence de contre-indication(s) Voyage: Accessibilité et qualité des services de santé sur place Lieu exact, durée et type de voyage (ex: exposition à risque) Date du départ Vaccination obligatoire ou non Vaccin: Efficacité et durée de protection Temps et nombre de doses pour atteindre une protection Risques de réactions indésirables Coût

6 R. Steffen, JTM 2005

7 Voyageur No 1 Homme de 37 ans, en bonne santé habituelle, voyage en Tanzanie et Kenya pendant 2 semaines (départ dans 3 semaines). Vaccinations de routine: DiTe: non (dernier rappel 1999) Pol: oui (tous les 10 ans si voyages en zone endémique) Coqueluche: non (sauf si plan bébé !) ROR (ou rougeole): 2 ème dose Hépatite B: si risque dexposition (schéma rapide)

8 Polio

9 first year with no case of polio in India

10 Rougeole

11 Voyageur No 1 Homme de 37 ans, en bonne santé habituelle, voyage en Tanzanie et Kenya pendant 2 semaines (départ dans 3 semaines). Vaccinations obligatoires: Méningite: non Fièvre jaune: oui

12 Fièvre jaune

13

14 Certificat international de vaccination Hardiman M. JTM 2007;14:

15 Fièvre jaune

16

17

18 Fièvre jaune: vaccin (Stamaril) Vivant atténué Schéma: 1 injection 0,5ml sous cut Protection dès J10 Durée de protection: 10 ans Efficacité: 99% Age minimal: 9 mois Effets indésirables: Fièvre, asthénie: ~10% (1-10j. après injection) « Fièvre jaune vaccinale » (atteinte viscérale): 0,4/ doses FR: âge > 60 ans (x4), post thymectomie Atteinte neurologique (méningo-encéphalite): 0,8/ doses FR: âge > 60 ans (x2), âge <9mois

19 Voyageur No 1 Homme de 37 ans, en bonne santé habituelle, voyage en Tanzanie et Kenya pendant 2 semaines (départ dans 3 semaines). Vaccinations recommandées: Hépatite A: oui, 2 ème dose Fièvre typhoïde: plutôt non (voyage <4 sem)

20 Hépatite A

21 Hépatite A: vaccins Epaxal, Havrix (Havrix Junior chez 1-18 ans): inactivés Tolérance et efficacité: excellente Contrôle sérologique chez baisse de limmunité Schéma: 2 doses à 6-12 mois dintervalle Protection dès 1 ère dose Pas de problème si plusieurs années entre les 2 injections Durée de protection: 25 ans Indications: Tous les voyages dans pays avec mauvaises conditions sanitaires Dès 1 an Sérologie préalable à proposer si: Suisse né avant 1940 Séjour > 1an en zone endémique ATCD jaunisse !! ½ dose dans Twinrix 2 doses avant départ (J0-30)

22 Fièvre typhoide Connor B. Lancet Infect Dis 2005, 5, 623

23 Keller A, J Travel Med 2008:15_ Typhoid fever in travelers from Switzerland (1993 – 2004)

24 Threlfall E J. Lancet 2006;367:1576

25 Typhoïde : vaccin (Vivotif) Vaccin vivant (souche S.typhi Ty21a) garder au frigo ! Schéma : 3 doses orales (jours 1-3-5), à jeun, <2s avant dép. Efficacité : 50-70% Durée : 3 ans Age minimum : 2 ans (en pratique: plutôt 5 ans) Effets indésirables : rares symptômes digestifs Indications : < 1 mois : Asie du Sud Voyages répétés Personnes avec diminution ou absence de sécrétion dacide > 1 mois : tous les pays avec mauvaises conditions sanitaires

26 Typhoïde : vaccin (Typhim Vi) inactivé (polysaccharide) âge minimum : 2 ans efficacité : % ( 2-3 ans) schéma : 1 injection scut Avantages : - délai daction 7-10j. - adhérence certaine - vaccin inactivé - âge minimum : 2 ans Désavantages : - injection - non-enregistré en Suisse - prix (+10%)

27 Voyageur No 1 Homme de 37 ans, en bonne santé habituelle, voyage en Tanzanie et Kenya pendant 2 semaines (départ dans 3 semaines). Vaccinations spécifiques: non

28 Voyageur No 2 Homme de 27 ans, part au Brésil (Rio, Bahia et plages) pendant 3 semaines (départ dans 24 jours) Vaccinations antérieures: Di-Te en 2001 Quelles recommandations ?

29

30 Voyageur No 3 Femme de 26 ans, en bonne santé habituelle, voyage en Asie du sud-est et Indonésie « sac au dos » pendant 6 mois (départ dans 6 semaines au mois de mai). Vaccinations antérieures: DiTePol, vacciné dans enfance, dernier rappel en 2001 Rougeole, 2 doses en 1987 et 1989 Quelles recommandations ?

31 Encéphalite japonaise

32 Burchard GD. J Travel Med 2009; 16:

33 Encéphalite japonaise: vaccin (Ixiaro) Vaccin inactivé (souche SA , cellules Vero) Schéma : 2 doses IM à J0 et J28 (1/2 dose enfants 1-3 ans) Efficacité : anticorps neutralisants chez 96-98% Durée : 1an rappel nécessaire à mois Age minimum : 1 an (off label 1-18 ans) Effets indésirables : généraux bénins ~10% Indication : Voyage 1 mois dans pays endémique et Pendant saison des pluies (moitié nord région endémique) et En zone rurale Prix: CHF par dose !

34 Rage

35 Cas de rage tous les animaux Rage

36

37

38 Morsure/griffure singe macaque à Gibraltar 2010

39

40 Rage Dans pays en voie de développement : Vaccins « modernes » (cultivés sur cellules) peu disponibles Immunoglobulines quasi introuvables

41 Pre-exposure vaccination J7 J0 1 an J21-28 J0 J3 Toujours effectuer 2 doses si exposition Vaccins: Rabipurou rabique Mérieux IM Indications: > 3m, 1-3m selon type voyage, <1m si haut risque

42 Cas No 5 Infirmier de 41 ans, part dans 24 jours pour 8 mois travailler dans un dispensaire au nord du Ghana Vaccinations antérieures: DiTePol: vacciné dans enfance (5x), dernier rappel en 1984 Rougeole: 1 dose en 1991 Rage: 3 doses en 1999 Quelles recommandations ?

43 Méningite à méningocoques

44

45 Méningite à méningocoque : vaccins Indications: Voyage > 1 mois en zone endémique Voyage > 7j en zone épidémique ou situations à risque Obligatoire pour le pèlerinage à la Mecque Mencevax Polysaccharidique ACW135Y 1 injection 0,5 ml s.cut. efficacité : 75-90% rappels: 3 ans hyporéactivité immunologique âge minimum : 2 ans pas deffet sur portage prix: CHF 43,2.- Menveo Conjugué ACW135Y 1 injection 0,5 ml im efficacité : 66-99% rappels: 5 ans (avec Mencevax)* pas dhyporéactivité immunologique âge minimum : 1 an (off label) diminution du portage prix: CHF 83.- *3 ans pour La Mecque

46 Surveillance méningite: semaines

47 Quizz

48

49

50 Cas No 6 Femme de 26 ans, dorigine camerounaise, en Suisse depuis 15 ans, enceinte de 8 semaines, prévoit un voyage au Cameroun pendant 6 semaines (départ dans 3 semaines): Vaccinations antérieures: DiTePol, rappel en 2004 Vivotif en 2002 Fièvre jaune en 1991 Quelles recommandations ?

51


Télécharger ppt "Vaccination des voyageurs Dr François Chappuis Service de Médecine Internationale et Humanitaire Hôpitaux Universitaires de Genève Séminaire en maladies."

Présentations similaires


Annonces Google