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Exemple de présentation de chemin clinique, faite aux équipes, dans un établissement prenant en charge la réadaptation cardiaque en post-infarctus.

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Présentation au sujet: "Exemple de présentation de chemin clinique, faite aux équipes, dans un établissement prenant en charge la réadaptation cardiaque en post-infarctus."— Transcription de la présentation:

1 Exemple de présentation de chemin clinique, faite aux équipes, dans un établissement prenant en charge la réadaptation cardiaque en post-infarctus.

2 Chemin clinique : réadaptation cardiaque en post-infarctus Mars 2006 CRF Schirmeck SZA

3 Critère dinclusion/dexclusion Tout patient admis pour un IDM, un syndrome coronarien aigu, un angor ou insuffisance coronarienne,… traité médicalement ou angioplastie sont exclus tous les autres : décompensation cardiaque, opéré du cœur ou poumons, ….

4 Chemin clinique : réadaptation cardiaque en post-infarctus Un dossier médical à part, Inspiré du dossier existant Les dossiers de soins infirmiers, de kinésithérapie, diététique, psychologue, etc… restent identiques, A ladmission, le médecin examinateur décide de linclusion ou exclusion du patient donc il y aura les deux dossiers (vert pour le chemin clinique et blanc pour les autres) dans le dossier patient dadmission, le dossier non utilisé sera remis au secrétariat

5 Chemin clinique : réadaptation cardiaque en post-infarctus Composé de 3 grandes parties –dossier dadmission –dossier pendant le séjour : réadaptation –dossier de sortie

6 Chemin clinique : réadaptation cardiaque en post-infarctus éléments qui sont et restent dans le dossier médical éléments qui sont classés dans le dossier de soins infirmiers éléments informatisés qui sont classés dans le dossier de kinésithérapie éléments informatisés renseignés au fur et à mesure du séjour, qui ne simpriment quà la fin de séjour pour figurer dans la lettre de sortie

7 Éléments du dossier médical Admission Admission

8 Eléments du dossier médical Admission Examen médical dadmission : –une fois rempli par le médecin examinateur est dactylographié par les secrétaires dans les 48 heures, –cette observation initiale sera classé dans la première partie du dossier médical –les copies seront transmises aux différents intervenants : IDE/Kiné/diet…. –Support pour la lettre de sortie

9 Éléments du dossier médical Sortie Sortie

10 Eléments du dossier médical Sortie Examen médical de sortie –permet de support pour terminer la lettre de sortie –permet de connaître les consignes données au patient : documentation, différentes ordonnances, il n est pas nécessaire de faire signer le patient!

11 Eléments du DSI Prescription dexamens complémentaires à ladmission à la sortie

12 Éléments du DSI Prescription à ladmission la feuille est dans le dossier patient à ladmission, une fois remplie, elle est transmise aux IDE, la feuille dadmission standard est identique aux autres dossiers, évidemment à chaque « croix » correspondra une demande dexamen remplie par le médecin prescripteur la partie programmation sera remplie au fur et à mesure par les intervenants : çà va être dur... il ny a évidemment pas besoin de remplir la feuille récapitulative du DSI des autres dossiers, sauf pour les examens pendant le séjour qui ny figurent pas

13 Eléments du DSI Prescription à la sortie dès lors que le patient est inclus dans le chemin clinique, cette feuille est transmise aux IDE à chaque « croix » correspondra une demande dexamen remplie par le médecin prescripteur la partie programmation sera remplie au fur et à mesure par les intervenants : çà va être toujours dur... il ny a évidemment pas besoin de remplir la feuille récapitulative du DSI des autres dossiers

14 Éléments informatisés Résultat des épreuves deffort Programme de réadaptation Synthèse des réunions déducation

15 Éléments informatisés/dossier de kinésithérapie Résultat des épreuves deffort est sur médis dans le dossier du patient le médecin réalisateur de lexamen le remplit, limprime pour les kinésithérapeutes et pour le dossier patient pour les épreuves deffort intermédiaire et de sortie, cest la même feuille qui doit être remplie pour avoir lensemble des résultats.

16 Éléments informatisés/dossier de kinésithérapie Programme de réadaptation est sur médis dans le dossier du patient le médecin réalisateur de lexamen le remplit, limprime pour les kinésithérapeutes, une fois rempli, la feuille reste dans le dossier «bleu» des kinésithérapeutes à chaque réunion de synthèse elle est complétée, ainsi qu après les épreuves deffort intermédiaire

17 Éléments informatisés imprimé à la sortie Synthèse des réunions d éducation est sur médis dans le dossier du patient les différents intervenants dans léducation du patient renseignent la feuille de synthèse à la fin de séjour, la feuille est imprimée par les secrétaires médicales pour être utilisée pour que les informations figurent dans la lettre de sortie puis elle est classée dans le dossier patient

18 C est pour le 27 mars 06


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