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Parasitoses digestives. Classification Protozoaires (unicellulaires) Helminthes (vers) Nématodes (vers ronds) Plathelminthes (vers plats) Trématodes (non.

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1 Parasitoses digestives

2 Classification Protozoaires (unicellulaires) Helminthes (vers) Nématodes (vers ronds) Plathelminthes (vers plats) Trématodes (non segmentés) Cestodes (segmentés) Paludisme Amibes Toxoplasme Giardia Trichomonas Balantidium Cryptosporidie Trypanosome Leishmanie … Ascaris Ankylostome Anguillule Oxyure … Douve Schistosoma … Taenia …

3 Epidémiologie Rare dans les pays industrialisés Immunodéprimés (Cryptosporidium, Microsporidium…) Retour de voyage en pays tropical Transmission (homo)sexuelle (Giardia) Fréquent dans les PVD Réservoir Eau souillée Sol Contamination Digestive (eau, aliments, manuportées) « Péril fécal » Transcutanée

4 Protozooses Protozoaires (unicellulaires) Helminthes (vers) Nématodes (vers ronds) Plathelminthes (vers plats) Trématodes (non segmentés) Cestodes (segmentés) Paludisme Amibes Toxoplasme Giardia Trichomonas Balantidium Cryptosporidie Trypanosome Leishmanie … Ascaris Ankylostome Anguillule Oxyure … Douve Schistosoma … Taenia …

5 Giardiose ou Lambliose Giardia duodenalis Cosmopolite Enfants, collectivité Homosexuels Contamination alimentaire (par ingestion de kystes) Indirecte : aliments souillés, eau souillée Directe : mains souillées

6 Giardiose ou Lambliose Asymptomatique Syndrome pseudo-ulcéreux Diarrhée Rarement malabsorption Diagnostic Tubage duodénal, parasitologie des selles (répéter ++) Formes végétatives, kystes Traitement Antibiotiques imidazolés (FLAGYL®)

7 Amoebose (amibiase) Entamoeba histolytica Réservoir : Homme Malades Porteurs sains Répandu 10% de la population 50% dans certains PVD Malnutris ++ Contamination alimentaire Ingestion de kystes

8 Amoebose (amibiase) InfestationMaladie Colique Hépatique Simple colonisation Asymptomatique Invasion Diarrhée aiguë Dysenterie amibienne Diarrhée glairo-sanglante Douleurs abdominales Pas de pus, pas de fièvre Abcès hépatique Hépatomégalie douloureuse Fièvre élevée

9 Amoebose (amibiase) Diagnostic Séjour en pays tropical Formes coliques Examen parasitologique des selles Rectoscopie + biopsies Formes hépatiques Imagerie, sérologie Ponction : pus « chocolat »

10 Amoebose (amibiase) Traitement Infestation : amoebicide de contact Colique : nitro-imidazolé 7 j + amoebicide de contact Hépatique : nitro-imidazolé 14 j + amoebicide de contact Prévention Individuelle Filtration de leau ou ébullition, hygiène des mains, etc… Collective Dépistage et traitement des porteurs sains Mesures dhygiène générale (épuration des eaux, engrais humain,…)

11 Paludisme Fera lobjet dun cours spécifique…

12 Nématodoses Protozoaires (unicellulaires) Helminthes (vers) Nématodes (vers ronds) Plathelminthes (vers plats) Trématodes (non segmentés) Cestodes (segmentés) Paludisme Amibes Toxoplasme Giardia Trichomonas Balantidium Cryptosporidie Trypanosome Leishmanie … Ascaris Ankylostome Anguillule Oxyure … Douve Schistosoma … Taenia …

13 Oxyurose Enterobius vermicularis Nématode de 1 cm Au niveau coelio appendiculaire(femelle adulte) Cosmopolite Fréquent++ chez lenfant… et leur entourage Contamination par ingestion dœufs (ou inhalation) autoinfestation Clinique Asymptomatique Prurit anal, vespéral ou nocturne Vulvovaginite Irritabilité, troubles du sommeil,…

14 Oxyurose

15 Diagnostic : Scotch-test Traitement Flubendazole (FLUVERMAL ® ) Toute la famille 2e cure à 15 jours Couper les ongles Bouillir le linge

16 Toxocarose Toxocara canis (25%) ou T. cati (30-60%) (œufs embryonnés dans le sol : sable…) Cosmopolite Fréquent++ chez lenfant… « Bac à sable » Contamination par ingestion dœufs Clinique Asymptomatique Asthénie Dyspnée Douleur abdominale Larva migrans viscéral (rare), oculaire

17 Toxocarose

18 Diagnostic Hyperéosinophilie Sérologie Traitement Zentel Hygiène +++

19 Ascaridiose Ascaris lumbricoides : que homme Nématode de 15 à 25 cm Vie 18 mois Régions pauvres Contamination Ingestion de crudités, deau ou de terre souillées par des œufs larve dans le foie puis cœur droit, artère pulmonaire larve mature dans bronchiole tube digestif adulte dans lintestin grêle

20 Ascaridiose 2 mois entre contamination et émission dœufs Persistance des œufs dans le sol : plusieurs années

21 Ascaridiose Phase de migration larvaire Syndrome de Löffler fièvre, toux sèche quinteuse Phase de parasitisme intestinal Asymptomatique Ballonnements, nausées,… Dénutrition et occlusion si infestation massive Hyperéosinophilie Infiltrats radiologique

22 Ascaridiose Diagnostic À la phase de parasitisme intestinal uniquement Œufs dans les selles Émission dun ver adulte sérologie Traitement Ivermectine

23 Ankylostomose Ancylostoma duodenale Necator americanus Nématodes de 1 cm Vers hématophages Régions intertropicales 20 à 70% de la population ! Contamination Pénétration transcutanée active des larves

24 Ankylostomose Développement de la larve sur sol chaud et humide Pénétration transcutanée 2 mois entre contamination et émission dœufs

25 Ankylostomose Phase de migration larvaire Syndrome de Löffler fièvre, toux sèche quinteuse Prurit Phase de parasitisme intestinal Asymptomatique Nausées, diarrhées Syndrome pseudo-ulcéreux Anémie et oedèmes si infestation massive et dénutrition Hyperéosinophilie Infiltrats radiologique

26 Ankylostomose Diagnostic À la phase de parasitisme intestinal uniquement Œufs dans les selles Traitement Albendazole

27 Anguillulose (= Strongyloïdose) Strongyloides stercoralis Nématodes de 3 mm Régions intertropicales 5 à 10% de la population Contamination Pénétration transcutanée active des larves Durée de vie : plusieurs années

28 Anguillulose vers le 45 e j

29 Anguillulose vers le 45 e j

30 Anguillulose Phase de migration larvaire Toux Syndrome de Löffler Prurit, urticaire Larva currens Phase de parasitisme intestinal Portage prolongé asymptomatique (> 30 ans) Syndrome dyspeptique, pseudo-ulcéreux, diarrhées Diarrhée sévère, malabsorption Anguillulose maligne chez limmunodéprimé (corticoïdes,…)

31 Anguillulose Diagnostic Parasitologie des selles répétée Biopsies duodénales Présence de larves Hyperéosinophilie parfois Sérologie peu sensible Traitement Ivermectine Systématique pour tout sujet originaire de zone dendémie avant traitement immunosuppresseur

32 Trématodoses Protozoaires (unicellulaires) Helminthes (vers) Nématodes (vers ronds) Plathelminthes (vers plats) Trématodes (non segmentés) Cestodes (segmentés) Paludisme Amibes Toxoplasme Giardia Trichomonas Balantidium Cryptosporidie Trypanosome Leishmanie … Ascaris Ankylostome Anguillule Oxyure … Douve Schistosoma … Taenia …

33 Distomatose hépato biliaire ou grande douve du foie Fasciola hepatica Ver plat non segmenté de 3 cm (Adultes dans voies biliaires hommes et animaux) Hôte intermédiaire : mollusque (œuf larve sur végétaux aquatiques) Cosmopolite Régions délevage Contamination Ingestion de végétaux aquatiques contaminés par larves (mâche, pissenlits,…) Douvule dans l estomac traverse la paroi foie

34 Distomatose

35 Incubation 1 à 3 semaines Phase dinvasion : hépatite toxi infectieuse Fièvre irrégulière, asthénie, Prurit, urticaire Douleurs hypochondre droit, hépatomégalie Phase détat 3 à 6 mois plus tard Fièvre irrégulière Douleurs hypochondre droit Signes dangiocholite Évolution possible vers cirrhose

36 Distomatose Diagnostic Histoire Hyperéosinophilie Sérologie (phase dinvasion) Œufs dans les selles ou les tubages (phase détat) Imagerie Traitement Triclabendazole, Biltricid

37 Schistosomose (= Bilharziose) Schistosoma. 6 espèces, 2 principales : S. haematobium S. mansoni Transmission Transcutanée Bain en eau douce

38 Schistosomose

39 Pénétration transcutanée Quelques heures à 7 jours suivant le bain Prurit, éruption Phase dinvasion (migration tissulaire) 1 à 6 semaines après Fièvre, céphalées, Dyspnée Diarrhée, hépatomégalie Eruption urticarienne

40 Schistosomose Phase détat Des semaines à des années plus tard Dépend de lespèce responsable S. urinaire (S. haematobium) Hématurie Cystite Coliques néphrétiques Sténose des voies urinaires Complications Infections urinaires / génitales Cancers de vessie Stérilité … S. Intestinale (S. mansoni) Diarrhée ± sanglante Coliques, ténesmes, épreintes Rectorragies Hépatomégalie Splénomégalie

41 Schistosomose Diagnostic Interrogatoire : bain contaminant en zone dendémie Phase dinvasion : hyperéosinophilie Phase détat : mise en évidence dœufs Dans les urines : S. haematobium Dans les selles, sur biopsie rectale : S. mansoni, S. haematobium Sérologie Bilan des complications UIV, échographie, … Traitement Praziquantel Prévention collective Traitements de masse Hygiène : assainissement Prévention individuelle

42 Cestodoses Protozoaires (unicellulaires) Helminthes (vers) Nématodes (vers ronds) Plathelminthes (vers plats) Trématodes (non segmentés) Cestodes (segmentés) Paludisme Amibes Toxoplasme Giardia Trichomonas Balantidium Cryptosporidie Trypanosome Leishmanie … Ascaris Ankylostome Anguillule Oxyure … Douve Schistosoma … Taenia …

43 Taeniases Taenia Vers plat de 2 à 10 m de long Scolex fixé à la paroi digestive Anneaux dont les plus distaux contiennent les œufs 2 espèces T. saginata (cheval, bovin) T. solium (porcs) Contamination : Ingestion de viande (contaminée par larve) mal cuite

44 Taeniases Clinique : Peu de symptômes Douleurs abdo, troubles de lappétit, urticaire Diagnostic : Découverte danneaux dans les sous vêtement et la literie Traitement : Niclosamide (Tredemine ® )

45 Hydatidose : impasse parasitaire Echinococcus granulosus larve dun taenia du chien Hôte intermédiaire : mammifère herbivore Epidémiologie Très répandu Régions délevage de moutons En France : Corse, Provence, Landes Contamination Ingestion dembryophores au contact dun chien parasité Ingestion deau, daliments, dobjets souillés par déjections de chien parasité par des œufs dE. Granulosus

46 Hydatidose

47 Clinique Kyste hydatique du foie Kyste hydatique du poumon Sd de fissuration Vomique Diagnostic Radiologique Sérologie Bilan dextension Traitement Chirurgie Albendazole

48 Echinococcose alvéolaire Echinococcus multilocularis Taenia du renard (œufs) Hôte intermédiaire : rongeurs (larve) Epidémiologie : Europe orientale, Amérique nord En France : Est, Jura, Massif Central Contamination : Ingestion accidentelle dembryophore émis par le renard Soit par contact direct Soit par ingestion de baies contaminées, de produits de jardin non clos

49 Echinococcose alvéolaire Clinique : Après plusieurs années Hépatomégalie volumineuse, irrégulière, bosselée, douloureuse Diagnostic : Scanner Sérologie Traitement : Chirurgie quand possible Albendazole au long cours si pas de chir Prévention : Eviter consommation de baies sauvages et fruits et légumes de jardins non clos


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