La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Amblyopie et strabisme: Système sensoriel AV Fournier, MD FRCSC (conception: Gary Bonn, MD FRCSC)

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Amblyopie et strabisme: Système sensoriel AV Fournier, MD FRCSC (conception: Gary Bonn, MD FRCSC)"— Transcription de la présentation:

1 Amblyopie et strabisme: Système sensoriel AV Fournier, MD FRCSC (conception: Gary Bonn, MD FRCSC)

2 Objectifs du cours 3599: Définir les termes amblyopie et strabisme 3600: Classer les sous-types damblyopie en fonction de leur cause, y compris lamblyopie par dépravation sensorielle, réfractive et strabique 3601: Décrire 3 techniques pour le traitement de lamblyopie

3 Objectifs du cours 3602: Énumérer les traitements courants pour le strabisme, y compris la correction derreurs de réfraction ou la chirurgie 3603: Classer les strabismes en fonction de leurs charactéristiques cliniques, en utilisant des termes tels que concomitant, et les préfixes éso et exo

4 Anatomie de la vision binoculaire Corps genouillé latéral (CGL ou LGN) : Stimulation de chaque couche de loeil conra- latéral (cellules monoculaires) Cortex visuel : Stimuli des 2 yeux convergent sur chaque neurone (cellules binoculaires)

5 Physiologie de lamblyopie Rétine et nerf optique normaux Corps genouillé latéral (CGL,LGB): couches amincies Strabisme: cause la + fréquente de lamblyopie

6 Amblyopie: vision émousée Acuité visuelle réduite –Sans anomalie anatomique –Causes: images rétiniennes différentes en jeune âge Forme des yeux (vices de réfraction) Alignement des yeux (strabisme) Opacification des milieux oculaires (cataractes…)

7 Problème: vision floue dun oeil

8 Amblyopie, car limage natteint pas loeil Obstruction du passage de la lumière jusquà la rétine Suppression de limage de mauvaise qualité

9 Opacités des milieux oculaires Dépravation sensorielle: ~ 3% des patients amblyopes –Cataractes, ptose, hémangiome palpébral, amblyopie par occlusion –Cataractes: extrêmement amblyogéniques chez le nouveau-né –Chirurgie, correction optique, et traitement précoce de lamblyopie sont essentiels (avant âge de 3 mois) –Si traitement initié trop tard nystagmus

10 Amblyopie, car limage rétinienne est floue Vices de réfraction dun œil seulement: anisométropie Suppression de limage floue

11 Anisométropie 6% des patients amblyopes ont une anisométropie –1 image claire –1 image floue œil amblyope Une différence daussi peu quune dioptrie entre les 2 yeux peut amener amblyopie

12 Amblyopie, car limage est floue Vice de réfraction élevé des deux yeux

13

14 Amblyopie, car lalignement des yeux est différent La macula de lœil strabique voit une autre image Suppression de lautre image

15 Alignement différent: strabisme 48% des cas damblyopie sont dûs au strabisme

16

17 Lamblyopie touche 2% de la population générale Unilatérale ou bilatérale Développement + rapide chez les enfants plus jeunes Plus aisément réversible AVANT lâge de 9 ans Attention! Des conditions mortelles peuvent se présenter par une amblyopie!

18 Quel est lœil anormal?

19 Dépistage de lamblyopie Qui doit le faire? Évaluation de la vision fait partie de lexamen physique général, donc cest la responsabilité du médecin de première ligne!

20 Dépistage de lamblyopie: comment faire? Évaluation du reflet rouge de la rétine Évaluation de lalignement oculaire: test de lécran Acuité visuelle –Objection à locclusion dun œil? –Habileté à maintenir la fixation de chaque œil? –Charte dacuité visuelle

21 Test de Brüchner Pénombre Ophtalmoscope direct à environ 50 cm du patient Illuminer tout le visage à la fois 2 composantes: -Reflets cornéens -Reflets rétiniens

22

23

24

25

26 Causes principales damblyopie Opacités des milieux oculaires –Dépravation de stimulus au CGL Anisométropie –Différentes erreurs de réfraction dans les 2 yeux Alignement différent des 2 yeux –strabisme

27

28

29 Antécédents familiaux Amblyopie Chirurgie oculaire à 3 ans Ésotropie

30 Prévention de lamblyopie Léquipe de soins primaires a un rôle clé dans la prévention –Évaluation du reflet rouge de la rétine –Évaluation de lacuité visuelle –Évaluation de lalignement oculaire Dépistage doit se faire à lâge PRÉ- SCOLAIRE –Peu de chance de succès si traité > 9 ans

31 Quand référer à un professionnel de la vision? Ophtalmologue: Reflet rétinien anormal dun ou des 2 yeux Strabisme constant ou dapparition subite Optométriste: Asymétrie ou diminution de lacuité visuelle Antécédents familiaux de strabisme ou damblyopie

32 Traitement de lamblyopie Responsabilité de lophtalmologue –Éclaircir laxe visuel (e.g. extraction de cataracte) –Correction de lerreur de réfraction –Occlusion de lœil sain Suivi est primordial pour éviter complications (amblyopie par occlusion ou augmentation du strabisme) LAMBLYOPIE EST RÉVERSIBLE LORSQUE TRAITÉE À TEMPS!

33 Traitement de lamblyopie Focaliser limage: Tout enfant a besoin dune réfraction cycloplégiée pour évaluer précisément lerreur de réfraction!

34 Cycloplégie: paralyse laccommodation Muscles du corps ciliaire font la contraction du cristallin pour laccommodation Les gouttes cycloplégiques paralysent laccommodation

35 Traitement de lamblyopie Occlusion ou pénalisation de lœil meilleur: il nest jamais trop tard pour lessayer!

36

37 s Strabismes

38 Rappel: actions des muscles extra-oculaires DS PO DInt. GO DI DE DS

39 Tropies VS Phories Déviation oculaire MANIFESTE ou INTERMITTENT Se voit au test de lécran simple (cover-uncover test) Déviation oculaire contrôlée par la fusion (LATENTE) Ne se voit PAS au test de lécran simple Test décran alterné nécessaire pour voir une phorie (alternate cover test)

40 Strabisme: Hétérotropie (déviation oculaire) Déviation manifeste d'un œil Les déviations oculaires sont anormales et seulement 2 % de la population en présente une; AbréviationAu test de lécran, lœil est dévié… ÉsotropieETVers l'intérieur Exotropie XTVers l'extérieur Hypertropie HTVers le haut HypotropieHypoVers le bas CyclotropieCycloIntorsion ou extorsion

41 Tropies VS Phories Déviation oculaire MANIFESTE ou INTERMITTENT Se voit au test de lécran simple (cover-uncover test) Déviation oculaire contrôlée par la fusion (LATENTE) Ne se voit PAS au test de lécran simple Test décran alterné nécessaire pour voir une phorie (alternate cover test)

42 Les caractéristiques du strabisme Le strabisme peut être : 1.Constant ou intermittent –constant: toujours présent –Intermittent: quelquefois contrôlé par la fusion AbréviationLœil est, de manière intermittente Ésotropie intermittente E(T)Dévié vers lintérieur Exotropie intermittente X(T)Dévié vers lextérieur Hypertropie intermittente H(T)Dévié vers le haut

43 Caratéristiques du strabisme Concomitant : Déviation la même pour toutes les directions du regard Majorité des strabismes pédiatriques Non concomitant : Déviation change selon la direction du regard Strabismes paralytiques

44 Caratéristiques du strabisme Concomitant : Déviation la même pour toutes les directions du regard Majorité des strabismes pédiatriques Non concomitant : Déviation change selon la direction du regard Strabismes paralytiques

45

46

47 Évaluation du strabisme: tests de lécran Test de lécran simple (single cover test) Chaque oeil est couvert séparément - on observe l'oeil qui n'est pas masqué pour détecter le mouvement Détecte les tropies, mais non les phories. Test de lécran alterné (alternate cover test) Le cache-œil placé alternativement sur un oeil puis sur l'autre Permet de détecter les phories (on regarde un mouvement de refusion quand le cache-oeil est enlevé complètement).

48 Types courants de strabisme 1.La pseudoésotropie –50 % des cas de strabisme chez les nourrissons –Ésotropie apparente, particulièrement pour le regard de côté –Illusion d'ésotropie causée par l'épicanthus ou (moins couramment) la distance courte entre les pupilles 2.Ésotropie congénitale –Présente avant l'âge de six mois –Angle de déviation ouvert –La fixation peut alterner ou le sujet peut préférer fortement un oeil (l'amblyopie sera plus probable si il n'y a pas d'alternance) –Traitement: chirurgical –Pronostic: potentiel de mauvaise fusion

49

50

51

52

53

54

55

56 Types courants de strabisme 3. Ésotropie accommodative –Se développe vers l'âge de 2 à 4 ans chez un enfant orthotropique auparavant –Antécédents familiaux fréquents –Hypermétropie élévée fréquente –Ésotropie: souvent résultat dune surconvergence associée à un effort d'accommodation pour surmonter l'hypermétropie

57 Traitement de lésotropie accommodative Lentilles correctives pour lhypermétropie: vision simple ou bifocales Les lunettes pourraient corriger la déviation: –Complètement: ésotropie pleinement accommodative –Partiellement: ésotropie partiellement accomodative

58

59

60

61

62

63 Types courants de strabisme 4. Exotropie intermittente –Âge de début du problème : 1 à 3 ans –La déviation se voit dabord de loin, ou lorsque lenfant est fatigué ou qu'il rêvasse

64 –Généralement, les enfants ferment un oeil devant la lumière forte (l'éblouissement interfère avec les mécanismes de fusion, ce qui fait dévier l'oeil vers l'extérieur) –Traitement: chirurgical –Pronostic: souvent bon dû à un bon substratum de fusion

65

66

67

68 Chirurgie de strabisme

69

70

71

72


Télécharger ppt "Amblyopie et strabisme: Système sensoriel AV Fournier, MD FRCSC (conception: Gary Bonn, MD FRCSC)"

Présentations similaires


Annonces Google