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PLAIES n Effraction barrière cutanée n RISQUES –Immédiats:Hémorragie !!! Cuir chevelu –Secondaires:Infection bactérienne Tétanos ;VAT, gammaglobulines.

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1 PLAIES n Effraction barrière cutanée n RISQUES –Immédiats:Hémorragie !!! Cuir chevelu –Secondaires:Infection bactérienne Tétanos ;VAT, gammaglobulines –Fonctionnels:atteinte Articulaire, Tendinoligamentaire, osseuse cicatrisation face, main, plis de flexion n INTERRO –Circonstances, Lieux:risque de CE, contamination, souillure, gravité –Heure, Délai:risque contamination, fermeture de la plaie –Morsure d animal:infection anaérobies, rapprochement des berges

2 n PRISE EN CHARGE –NettoyageDécontamination –Installation du patient:confort, exposition, luminosité –Antalgiques ? –Anesthésielocale, locorégionale, allergie décontamination points de ponction n ROLE MEDECIN –Ex clinique –AL, ALR –nettoyage, décontamination intérieure de la plaie –parage des berges –Exploration –Suture –Passer la main !!!! n ROLE IDE –Nettoyage champs opératoire –Aide opératoire –Pansement –Immobilisation éventuelle –Conseils cicatrisation, surveillance –Ablation des fils

3 AMPUTATION n Section complète n Palier risque hémorragique, Hémostase locale n pansement semi compressif n Récupération extrémité amputée –réimplantable ? –Oui:chirurgie spécialisée pst stérile, glace –Non:parage locale décontamination pansement cicatrisation dirigée

4 ENTORSES n Traumatisme Ligamentaire / Articulation / Mouvement forcé, contrarié n Distension - Rupture complète n Atteinte osseuse:Arrachement Fracture n CirconstanceMécanisme n Localisation douleur n Impotence algique - fonctionnelle n œdème, ecchymose, hématome

5 n ROLE MEDECIN –Diagnostic –Signe clinique de gravité:Radiographie Chirurgie Immobilisation stricte n TRAITEMENT –BandageStrippingSyndactylie –Immobilisation attelle, plâtre –Repos articulation

6 LUXATION n Perte de congruence entre 2 surfaces articulaires n « Entorse dépassée » n Déforamtion n Impotence fonctionnelle complète +/- algique n Mécanisme du traumatisme n RisquesVasculaire Nerveux Cutanée n Installation Position Antalgique n Radioconfirmée luxation fracture associée? mécanisme

7 n REDUCTION –Antalgie +++ –SédationIV / Protoxyde –ImmobilisationBandage Attelle Platre n LUXATION – DigitaleChevilleHanche ÉpauleCervicaleGenou Coude

8 FRACTURES n Contexte –Circonstances –Mécanisme –Traumatismes associés n Fermée n Ouverte –Risque infectieux –Chirurgie urgente / 6 h n Déplacée –Risques d atteinte neuro vasculaire –Risque d effraction cutanée / Fracture ouverte n Risque hémorragique –Fémur –Bassin –Costale

9 n Douleur –position antalgique –immobilisation –antalgie PO, IV, inhalée n Respect de certains principes –Ne pas aggraverle foyer de fracture les risques neurovasculaires le risque infectieux –Réalignement n Bilan –Clinique locorégional –Clinique général –Radiologique –Biologique –VVP ( Où ? ) –ECG… –Intervention chirurgicale ou nonRéduction orthopédique Matériel d ostéosynthèse

10 n Immobilisation –Attelle –Plâtre( éducation des patients - SDL) –Donway –Fracture MI :HBPM ( TVP ) n Particularités –Embolie Graisseuse –Rachis –Polytraumatisé –Terrain du patientPathologies TTT habituel :Aspirine AVK


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