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Institut Marcel Kerboull 3/02/06 Laurent Sedel Avec : Frédéric Zadegan, Agnès Raould, Pascal Bizot, Didier Hannouche, Remy Nizard Hopital Lariboisière.

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1 Institut Marcel Kerboull 3/02/06 Laurent Sedel Avec : Frédéric Zadegan, Agnès Raould, Pascal Bizot, Didier Hannouche, Remy Nizard Hopital Lariboisière Université paris 7 Prothèses totales chez les greffés de moelle

2 Institut Marcel Kerboull 3/02/06 Plusieurs publications Socié G., Selimi F., Sedel L., Frija J., Devergie A., Esperou Bourdeau H., Ribaud.P.,Gluckman E. Avascular necrosis of bone after allogeneic bone marrow transplantation. Clinical findings, incidence and risk factors. British J. of Haematology, 1994, 86, P.Bizot, J.Witvoet, L.Sedel. Avascular necrosis of the hip after allogenic bone marrow transplantation. J.Bone and Joint Surg. B Nov 78(6) Arthroplastie bilatérale de hanche en un temps. Résultats et étude de la qualité de vie. C.Nich, P.Dekeuwer, E. Van Gaver, P.Bizot, R.Nizard, L.Sedel abstract Sofcot 2003

3 Institut Marcel Kerboull 3/02/06 Particularités des prothèses sur nécrose avasculaire de la tête fémorale après greffe de moelle Sur un plan général : jeunes patients –Ayant déjà vécu en réanimation –Plusieurs mois dinconfort : douleurs, infections, réactions du greffon contre lhôte (GVH), Cushing. Sur un plan local : nécrose très étendue Fréquence des atteintes multiples : épaule, cheville, genou

4 Institut Marcel Kerboull 3/02/06 Quelques exemples

5 Institut Marcel Kerboull 3/02/06 T.. 15 ans

6 Institut Marcel Kerboull 3/02/06

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8 De 1980 à prothèses totales Chez 51 patients (38 bilatérales) –18 bilatérales en un temps –20 bilatérales –13 unilatérales 28 hommes, 23 femmes Age : 17 à 52 ans (moyenne 32)

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11 Traitement précédent Forage : 5 : une des infections ultérieures Cupule de vernon luck : 3

12 Institut Marcel Kerboull 3/02/06 Types de prothèses : tige Cimentées 60 Sans ciment : 29 Couple alumine/alumine : 89

13 Institut Marcel Kerboull 3/02/06 Cotyle Cimentés : 9 Cerapress : 23 Vissé : 1 Cerafit grillage : 18 Cerafit HA : 38

14 Institut Marcel Kerboull 3/02/06 Complications per opératoires Une fausse route Trois fissures du fémur : deux cerclées Une fissure du cotyle Une fissure du grand trochanter

15 Institut Marcel Kerboull 3/02/06 Complications postopératoires Paralysie transitoire du nerf cubital Une paralysie transitoire du crural Une luxation traumatique à trois ans (+2 fractures + splenectomie) pas de séquelles Pas de thrombose, de luxation, de fracture de pièce céramique.

16 Institut Marcel Kerboull 3/02/06 Autres interventions Arthrodèses de chevilles : 2 Prothèses épaule : 5 Arthroscopie genoux : ablation corps étrangers : 4 Nombreuses interventions sur le cristallin

17 Institut Marcel Kerboull 3/02/06 Résultats Décédés : 3 (5 hanches) Perdus de vue : 2 (3 hanches) Complètement suivis : 46 (81 hanches) Reculs : 1 à 23 ans (médiane : 5 ans

18 Institut Marcel Kerboull 3/02/06 Réopérés : 5 (4 changements) –deux infections hématogènes Une septicémie, Girdlestone, mais complications générales : spondylodiscite, Osler : DCD? Autre : reprise en deux temps : guérie à 5 ans –2 descellements aseptiques du cotyle Un réopéré ailleurs Autre reprise du cotyle à 3 ans : va bien après 10 ans –1 descellement bipolaire à 10 ans

19 Institut Marcel Kerboull 3/02/06

20 Résultats radiologiques Cotyle : 1 mobilisation (cerapress) –5 liserés (1 ou 2 zones : 2 cimentés, 3 cerapress) –1 liseré en trois zones (cimenté) Fémur : une ostéolyse limitée du merckel Pas de migration Pas dostéolyse

21 Institut Marcel Kerboull 3/02/06 COURBE DE SURVIE événement: reprise chirurgicale quelque soit la cause

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24 Mr L. 31 years : revision on the left side for bipolar loosening 15 years5 years

25 Institut Marcel Kerboull 3/02/06 Mr H.. 24 years old 12 years 7 years

26 Institut Marcel Kerboull 3/02/06 Mr L.. 27 years old, bone marrow transplant : 23 years : lives in Portugal : Telephone : no revision, no pain. Send Xrays :Complete RL line on the left side 1979

27 Institut Marcel Kerboull 3/02/06 Mr H.., 22 years old 10 years follow up tennis, jogging, cycle

28 Institut Marcel Kerboull 3/02/ Post-op years, 8 years : fully active

29 Institut Marcel Kerboull 3/02/06 Mrs Br.. 24 years. AVN after BMT Single stage bilateral THR At 8 years : no pain, jogging, fully active 96 months

30 Institut Marcel Kerboull 3/02/06 Conclusion Very difficult situation because of general conditions Single stage bilateral THR seems to be well adapted Results are interesting specially with metal back systems Alumina on alumina is necessary

31 Institut Marcel Kerboull 3/02/06 Merci


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