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Dr. F. Perrochet 1 Phénomènes algiques complexes, utilité du médecin de lEMSP 6.11.2009, Crêt-Bérard Dr. F. Perrochet Méd.resp. EMSP ASCOR.

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1 Dr. F. Perrochet 1 Phénomènes algiques complexes, utilité du médecin de lEMSP , Crêt-Bérard Dr. F. Perrochet Méd.resp. EMSP ASCOR

2 Dr. F. Perrochet2 sommaire Considérations générales Considérations générales Rôle et fonction du médecin Rôle et fonction du médecin Complexité…. Complexité…. Difficultés médicales Difficultés médicales Traitements antalgiques complexes Traitements antalgiques complexes obstacles obstacles rotation opiacés rotation opiacés Crises et leur prévention Crises et leur prévention Particularités en EMS Particularités en EMS

3 Dr. F. Perrochet3 Fonctions du médecin de lEMS Dordre médical Dordre médical Investigations, diagnostics, traitements Investigations, diagnostics, traitements De «chef dorchestre» (responsabilité) De «chef dorchestre» (responsabilité) Pour lensemble de la prise en charge du patient et de son entourage Pour lensemble de la prise en charge du patient et de son entourage Comme guide et soutien de léquipe Comme guide et soutien de léquipe Co-médiateur et -formateur Co-médiateur et -formateur

4 Dr. F. Perrochet4 Fonctions du médecin de lEMSP Mécanismes patho-physiologiques complexes Mécanismes patho-physiologiques complexes Pharmacologie, traitements, interactions Pharmacologie, traitements, interactions Regard extérieur de spécialiste, recul Regard extérieur de spécialiste, recul « Expérience sur exception » « Expérience sur exception » Médiation (p.e burn out, conflit), liens, réseau Médiation (p.e burn out, conflit), liens, réseau

5 Dr. F. Perrochet5 Ambiguïtés pour méd. EMSP 2ème ligne 2ème ligne qui contacter, qui décide? qui contacter, qui décide? Avance sensibilité et philosophie SP des infirmières sur médecins Avance sensibilité et philosophie SP des infirmières sur médecins compétence et pouvoir décisionnels compétence et pouvoir décisionnels infirmières= « ambassadeurs » du résident infirmières= « ambassadeurs » du résident

6 Dr. F. Perrochet6 Douleurs «réfractaires»,difficultés Antalgiques épuisés symptôme persistant sentiment déchec Antalgiques épuisés symptôme persistant sentiment déchec Manque de curiosité et de compétence Manque de curiosité et de compétence Banalisation des plaintes Banalisation des plaintes Non prise en compte du contexte spécifique : Non prise en compte du contexte spécifique : croyances, famille, antécédents etc croyances, famille, antécédents etc

7 Dr. F. Perrochet7 Traitements médicaux complexes (exemples) Instauration opiacés Instauration opiacés Quand, comment, explication patient («marketing»), «allergie» à la Mo Quand, comment, explication patient («marketing»), «allergie» à la Mo Évaluation effets sec ou progression maladie Évaluation effets sec ou progression maladie Rotation (substitution) opiacés Rotation (substitution) opiacés Mo, Hydromorphon (Palladon, Jurnista), Fentanyl, Buprénorphine (Transtec), Oxycontin-norm, Methadon Mo, Hydromorphon (Palladon, Jurnista), Fentanyl, Buprénorphine (Transtec), Oxycontin-norm, Methadon douleurs intermittentes: douleurs intermittentes: Réserves: quoi, quand, combien de fois? Réserves: quoi, quand, combien de fois? Co-analgésiques Co-analgésiques Cortisone, antidépresseurs, anticonvulsifs Cortisone, antidépresseurs, anticonvulsifs

8 Dr. F. Perrochet8 Rotation=substitution opiacés Indications: Indications: Douleurs incontrôlées Douleurs incontrôlées Effets secondaires opiacés: Effets secondaires opiacés: symptômes neurotoxiques: symptômes neurotoxiques: dysfonctions cognitives, pe hallucinations, sédation, dysfonctions cognitives, pe hallucinations, sédation, Myoclonus (indicateur spécifique), Myoclonus (indicateur spécifique), allodynie, hyperalgésie, allodynie, hyperalgésie, nausées, vomissements nausées, vomissements

9 Dr. F. Perrochet9 4 obstacles (à lintroduction dun ttt aux opiacés) 1.Inhibition (+/- consciente) envers opiacés soignants, patients et proches 2.Craintes effets sec. >> soulagement attendu 3.Constipation, nausées et obnubilation oubliés 4.«allergie» et intolérance aux opiacés

10 Dr. F. Perrochet10 Surveillance sous opiacés Antalgie Antalgie AVQ AVQ Adverse events Adverse events Addiction Addiction Pour mémoire: antalgie >> baisse nombre et dose médicaments! Pour mémoire: antalgie >> baisse nombre et dose médicaments!

11 Dr. F. Perrochet11 Co-analgésiques Déf.:renforcent effets des antalgiques Antidépresseurs tricycliques: Antidépresseurs tricycliques: surtout douleurs neuropathiques (post- herpétiques,neuropathie diabétique) surtout douleurs neuropathiques (post- herpétiques,neuropathie diabétique) Anticonvulsants,anxiolitiques Anticonvulsants,anxiolitiques Tegrétol,Neurontin,Lyrica, benzodiazépines:Tranxilium, Temesta Tegrétol,Neurontin,Lyrica, benzodiazépines:Tranxilium, Temesta Anti-psychotiques: Anti-psychotiques: Haldol,Nozinan,Seroquel, Haldol,Nozinan,Seroquel, Corticoides Corticoides Bi-phosphonates Bi-phosphonates (radiothérapie) (radiothérapie)

12 Dr. F. Perrochet12 Evolution dans le temps

13 Dr. F. Perrochet13 Prévention de crises en SP ANTICIPATION, COMMUNICATION ANTICIPATION, COMMUNICATION Évaluation régulière (passages, VAD, tél. fixes) des symptômes, nuit et week-end! Évaluation régulière (passages, VAD, tél. fixes) des symptômes, nuit et week-end! Evaluation régulière des proches, prévoir réunions. Evaluation régulière des proches, prévoir réunions. Préparation patient et proches aux pronostic et complications, explication de lattitude à adopter (médic. réserve) Préparation patient et proches aux pronostic et complications, explication de lattitude à adopter (médic. réserve) Coordination entre intervenants Coordination entre intervenants

14 Dr. F. Perrochet14 Défis en EMS Evaluation professionnelle par les soignants Evaluation professionnelle par les soignants EVA, Doloplus etc EVA, Doloplus etc Changements aggravation état patient Changements aggravation état patient adaptation adaptation anticipation anticipation Supervision médicale Supervision médicale Diagnostics: hiérarchisation priorités Diagnostics: hiérarchisation priorités Médicaments: observance, effets secondaires ou progression maladie, interactions Médicaments: observance, effets secondaires ou progression maladie, interactions

15 Dr. F. Perrochet15 Défis en EMS (suite) Collaboration multidisciplinaire Collaboration multidisciplinaire Confiance Confiance Compétence Compétence Communication (réunions, tél., sms, fax) Communication (réunions, tél., sms, fax) Particularités cliniques maintien ou transfert? Particularités cliniques maintien ou transfert? Agitation psychomotrice Agitation psychomotrice Douleurs Douleurs Dyspnée Dyspnée Demande patient et/ou proches Demande patient et/ou proches

16 Dr. F. Perrochet16 avenir Sensibilisation médecins Sensibilisation médecins SP = traitement du malade et de ses symptômes >> maladie ou pathologie SP = traitement du malade et de ses symptômes >> maladie ou pathologie Qualité > durée de vie Qualité > durée de vie Confiance dans opiacés Confiance dans opiacés Renforcement sollicitation EMSP Renforcement sollicitation EMSP


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