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1 LOFFRE DE SOINS DU PREMIER RECOURS QUELS MODELES POUR QUELLES ORGANISATIONS TERRITORIALES ?

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1 1 LOFFRE DE SOINS DU PREMIER RECOURS QUELS MODELES POUR QUELLES ORGANISATIONS TERRITORIALES ?

2 2 PREMIER RECOURS En définissant les soins du premier recours le législateur introduit deux notions : - Le parcours GRADUE du patient - Le médecin généraliste = SPECIALISTE du premier recours

3 3 SOINS DU PREMIER RECOURS: DEFINITION SOINS PRIMAIRES (OMS, 1978, 2008) : - Une ambition de justice sociale - Une ambition daccès de tous à des soins de base SOINS DU PREMIER RECOURS (loi HPST 2009) : - Un principe organisateur du système de soins mais aussi un champ disciplinaire : - Deux images les caractérisent : -Celle de « gate-keeper », c'est-à-dire de régulateur de laccès vers les autres professionnels de santé ; -Celle de « managed care », cest-à-dire de coordonateur des soins et de léquipe soignante.

4 4 SOINS DU PREMIER RECOURS: DEFINITION SOINS DU PREMIER RECOURS (loi HPST 2009) : Ils recouvrent (Art. L ) : - La prévention : vaccinations – conseils brefs – informations – participation aux campagnes nationales - Le dépistage : organisé (cancer du sein et du colon) - individuel (vis à vis des patients à risque) - La prise en charge des symptômes courants : douleur, fièvre, fatigue - Le suivi et la prise en charge des pathologies chroniques, avec notamment : -Léducation thérapeutique -Le maintien à domicile et les soins palliatifs - La continuité et la permanence des soins

5 5 SOINS DU PREMIER RECOURS : TROIS MODELES LE MODELE NORMATIF HIERARCHISE : - Un système organisé autour des soins primaires et régulé par létat - Espagne/Catalogne, Finlande, Suède LE MODELE PROFESSIONNEL HIERARCHISE : - Un système où le médecin généraliste est le pivot - Royaume uni, Pays Bas, Australie, Nouvelle-Zélande LE MODELE PROFESSIONNEL NON HIERARCHISE : - Un système où les soins primaires sont à linitiatives des acteurs => liberté dinstallation – libre choix - Allemagne, Canada, France

6 6 TROIS MODELES : POINTS COMMUNS EMERGENTS Pratiques en équipe Modes de rémunération mixtes Activités spécialisées de proximité Prises en charge des patients porteurs de pathologies chroniques Rapprochements du médical et du médico-social Nouvelles technologies de linformation

7 7 LE MODELE PROFESSIONNEL NON HIERARCHISE FRANCAIS EST INTERPELLE Défis sanitaires : - Vieillissement de la population - Poids important des pathologies chroniques - Poids important des situations complexes Premier recours en crise : - Crise démographique (plus qualitative que quantitative) - Crise de reconnaissance Demande de santé de plus en plus forte Diminution des ressources

8 8 LE MODELE PROFESSIONNEL NON HIERARCHISE FRANCAIS EST EN EVOLUTION Larrivée du médecin traitant La mise en place de la filière universitaire et la création de la spécialité médecine générale Linscription dans la loi HSPT de la mission du médecin généraliste La création du collège national de la médecine générale Larrivée dalternatives au paiement à lacte (Forfaits ALD, astreinte, paiement à la performance) Les expériences dexercice coordonné

9 9 DANS CE CONTEXTE LE DEFI ARS PROPOSE AUX PROFESSIONNELS Un exercice coordonné autour dun projet médical sur un territoire de santé

10 10 UN PROJET MEDICAL DE TERRITOIRE Réfléchir différemment : - Non pas en termes dopération immobilière ou en termes dincitations financières - Partir du terrain, de la base, des professionnels Nécessite de mettre en concordance les besoins sanitaires dune population et loffre de soins de premier recours Sous entend une dynamique inter et pluri professionnelle : bonne entente + bonne coordination

11 11 LE BASSIN DE SANTE Médecins Infirmiers Pharmaciens Plateau technique généraliste Un espace fonctionnel de coordination ouvert Développement Professionnel Continu Continuité des soins Pôles de santé

12 12 UN FONCTIONNEMENT TERRITORIAL Une véritable coordination des soins Une mise à disposition de plateaux techniques pour les professionnels Une optimisation des systèmes dinformation et déchange dinformation Une articulation du sanitaire avec la prévention et le médico-social Une optimisation du travail et du temps médical Un transfert des taches et des compétences Une possibilité daccueil et de formation (étudiants) Une possibilité dexercice à temps partiel (femmes, remplaçants) Une possibilité dentraide (congés, formation, maladie) …

13 13 EN CONCLUSION UN EXERCICE COORDONNE AUTOUR DUN PROJET MEDICAL TERRITORIAL


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