ISCHEMIES AIGUES DES MEMBRES

Présentation au sujet: "ISCHEMIES AIGUES DES MEMBRES"— Transcription de la présentation:

1 ISCHEMIES AIGUES DES MEMBRES
P. DESGRANGES, H. KOBEITER, E. ALLAIRE, J.P BECQUEMIN Hôp Henri Mondor, Créteil, France

2 ISCHEMIE AIGUE gravité
Méta-analyse 95

3 ISCHEMIE AIGUE Incidence
14 / % activité de chirurgie vasculaire Thromb Res 2002

4 ISCHEMIE AIGUE Etiologies
Embolie % Thrombose % Athérosclerose Anévrysme poplité Pontage Système de fermeture percutané

5 THROMBOSE

6 ANEVRYSME POPLITE PONTAGE

7 EMBOLIE CARDIAQUE +++ ACFA, VALVES AAA EMBOLIQUE

8 Diagnostic CLINIQUE +++ Douleur Paleur Froideur
Absence de pouls (determine siège) Paresthesies/ déficit sensitf pied

9 ISCHEMIE AIGUE Gravité
Grade I : viable Grade II : menaçante a) DEFICIT SENSITIF b) avec déficit sensitivomoteur Grade III : irréversible SVS/ISCVS Ad Hoc Comitee 1997 J Vasc Surg

10 Signes CLINIQUE de gravité
Déficit moteur/ anesthésie Marbrure cutanées Douleur à la pression des masses musculaires Rigidité cadavérique Anurie – Troubles du rythme cardiaque

11 Signes BIOLOGIQUES de gravité
HYPERKALIEMIE CREATININE ELEVEE CPK ELEVEES PH ACIDE

12 EXAMENS COMPLENTAIRES
AUCUN si gravité Echodoppler IRM ANGIOSCANNER ARTERIOGRAPHIE

13 ISCHEMIE AIGUE Buts du traitement
Lever l’obstacle

14 ISCHEMIE AIGUE Traitements
Héparine, thrombolyse Chirurgie : fogarty, pontage Thromboaspiration

15 CATHETER de FOGARTY Avantages
Anesthésie locale Caillots rapidement extirpés

16 CATHETER de Fogarty Inconvénients
Incision du scarpa Procedure aveugle Dommages paroi artérielle Athéromatose Caillots distaux

17 VISUALISATION SOUS SCOPIE

18 Chirurgie première Indications
Embolie/artère saine aorto  jambière thromboses supra-inguinales thromboses fémoro-pop/infrapop (avec déficit moteur i.e IIb)

19 THROMBOLYSE Agents lytiques
SK UK rt - PA

20 THROMBOLYSE Test du guide +

21 THROMBOLYSE Méthodes d ’administration
UK:Mac Namara 4000 UI/kg/h puis 1000UI/kg/h RTPA: 1mg/h Pulse spray

22 THROMBOLYSE Mac Namara
PRE LYSE ATL

23 THROMBOLYSE Pulse spray
PRE LYSE FAUX ANEVRYSME

24 THROMBOLYSE Avantages
Pas d’incisions Pas de dommage artériel Restitution ad integrum

25 THROMBOLYSE Inconvénients
Longueur procédure H Caillots anciens (>15 jours) Rethrombose Hémorragies/transfusions Contre indications

26 THROMBOLYSE Occlusion du pontage
PRE LYSE ATL + STENT

27 THROMBOLYSE Occlusion d’anévrysme
PRE LYSE PONTAGE

28 THROMBOLYSE-Indications
Ischémies de type 2A: 1) pontages sous inguinaux 2) occlusion longue a. native fem-pop-jambière 3) anévrysme pop thrombosé 4) embolisation après ATL Working Party on Thrombolysis in the Management of Limb Ischemia, 1998

29 THROMBOASPIRATION

30 THROMBO-ASPIRATION Materiel

31 THROMBO-ASPIRATION PRE FINAL

32 THROMBOLYSE + THROMBOASPIRATION

33 THROMBO-ASPIRATION Avantages
Pas d ’incision Rapide Caillots distaux Pas de dommage artériel Pas de désordre biologique

34 THROMBO-ASPIRATION Inconvénients
Caillots résiduels Caillots anciens (> 10 jours) Hémorragies Artères larges > 6 mm

35 CONCLUSION L ’association de la chirurgie, thrombolyse thrombo-aspiration pourrait améliorer les taux de mortalité et de sauvetage de membre.

36 Ischémies infra-inguinales grade II, n= 155, (2000)
chirurgie 55%, endovasculaire 45% total chir endo décès , ,5 Amputation