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Fractures comminutives du plateau tibial traitées par le fixateur externe dILIZAROV (a propos de 24 cas) Service dorthopédie et traumatologie Sahloul.

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2 Fractures comminutives du plateau tibial traitées par le fixateur externe dILIZAROV (a propos de 24 cas) Service dorthopédie et traumatologie Sahloul Sousse - TUNISIE

3 INTRODUCTION Les fractures comminutives du plateau tibial: un traumatisme à haute cinétique un traumatisme à haute cinétique fractures articulaires graves fractures articulaires graves Tassement et séparation Tassement et séparation dégâts cutanés fréquents. dégâts cutanés fréquents.

4 Problème thérapeutique : Le traitement orthopédique indications limitées indications limitées fragilité du montage Défects cutanés Ostéite Retard de consolidation Raideur articulaire les synthèses à ciel ouvert INTRODUCTION

5 Le fixateur externe dILIZAROV: alternative intéressante alternative intéressante Système complet et fiable Système complet et fiable Stabilité Stabilité Caractéristiques Biomécaniques Caractéristiques Biomécaniques Moins de complications Moins de complications INTRODUCTION

6 BUT Rapporter nos résultats Rapporter nos résultats Souligner lintérêt de cette technique Souligner lintérêt de cette technique Revue de la littérature Revue de la littérature

7 Matériel et méthodes Matériel et méthodes Etude rétrospective Etude rétrospective 1996 et et cas de fracture comminutive du plateau tibial, traitée par fixateur externe type ILIZAROV 24 cas de fracture comminutive du plateau tibial, traitée par fixateur externe type ILIZAROV

8 Sexe 20 hommes 20 hommes 4 femmes 4 femmesLétiologie AVP:16 AVP:16 AD : 5 AD : 5 AT : 3 AT : 3 Âge moyen : 44 ans moyen : 44 ans 20 à 80 ans 20 à 80 ans Côté atteint droit : 13 droit : 13 gauche : 11 gauche : 11 Matériel et méthodes Matériel et méthodes

9 Toutes les fractures étaient comminutives Toutes les fractures étaient comminutives Classification : DUPARC et FICAT Classification : DUPARC et FICAT bitubérositaires : 22 fois bitubérositaires : 22 fois Unitubérositaire externe : 1 Unitubérositaire externe : 1 spinotubérositaire interne : 1 spinotubérositaire interne : 1 Matériel et méthodes Matériel et méthodes

10 Tassementséparation Séparationisolée 6 cas 6 cas 18 cas Matériel et méthodes Matériel et méthodes

11 Complications cutanées : (19 cas) Lésions vasculo-nerveuses : 0 cas Contusions : 6 cas Phlyctènes : 9 cas Ouverture : 4 cas OI: 2 cas OII: 1 cas OIII: 1 cas Matériel et méthodes Matériel et méthodes

12 Lésions associées : Lésions osseuses : 19 cas Lésions osseuses : 19 cas Fracture de la fibula : 8 cas Fracture des épines tibiales : 1 cas Lésions ligamentaires : 0 cas Lésions ligamentaires : 0 cas Lésions méniscales : 1 cas Lésions méniscales : 1 cas Matériel et méthodes Matériel et méthodes

13 ILIZAROV (1 ère intention) : 23 cas Le délai moyen : 7 jours Table orthopédique + traction trans-calcanéenne : 24 cas Matériel et méthodes Matériel et méthodes

14 Vissage percutané premier : 3 cas Vissage percutané premier : 3 cas Broches à olive : la règle Broches à olive : la règle Montage : segmentaire long : 16 cas segmentaire long : 16 cas court : 6 cas (début de notre expérience) court : 6 cas (début de notre expérience) fémoro-tibial : 2 cas. fémoro-tibial : 2 cas. Matériel et méthodes Matériel et méthodes

15 Appui total rééducation précoce Matériel et méthodes Matériel et méthodes

16 Complications Embolie graisseuse : 1 cas Embolie graisseuse : 1 cas Complications infectieuses : Complications infectieuses : Sepsis superficiel sur broches : 12 cas Sepsis superficiel sur broches : 12 cas Arthrite septique du genou : 3 fois Arthrite septique du genou : 3 fois Complications nerveuses : 0 cas Complications nerveuses : 0 cas Matériel et méthodes

17 Critères de la qualité de la réduction initiale Matériel et méthodes Matériel et méthodes déviation axiale Mauvaise réduction Valgus > 7° Varus > 5° Flessum > 10° récurvatum Rotation > 15° déplacement articulaire Enfoncement > 10 mm > 10 mm Élargissement > 6mm > 6mm

18 Critères dévaluation du résultat fonctionnel (critères codifiés par PALMER, MAZAS, DUPARC et FICAS) Très bonBonMoyenMauvais Mobilité Flexion >= 120° Extension complète Flexion > 90° ou Défaut dextension <10° 60°

19 Critères dévaluation des résultats anatomiques (critères de HOHL et LUCK) Très bon BonMoyenMauvais Défaut daxe 0 5° < 10° > 10° Enfoncement < 3 mm 3 6 mm > 6 mm Important manque de réduction Élargissement du plateau tibial Peu notable + Arthrose Pas darthrose discrètefranche Matériel et méthodes Matériel et méthodes

20 Résultats La qualité de la réduction initiale satisfaisants : 15 cas Insuffisante : 9 cas

21 Recul moyen : 3 ans ( Extrêmes : 6 à 96 mois) Recul moyen : 3 ans ( Extrêmes : 6 à 96 mois) La consolidation La consolidation tous les cas tous les cas moyenne : 12 semaines moyenne : 12 semaines 8 à 22 semaines 8 à 22 semaines Résultats Résultats

22 Résultats fonctionnels Très bon : 4 cas Très bon : 4 cas Bons : 13 cas Bons : 13 cas Moyens : 5 cas Moyens : 5 cas Mauvais : 2 cas Mauvais : 2 cas Résultats

23 Résultats anatomiques Très bons : 8 cas Très bons : 8 cas Bons : 4 cas Bons : 4 cas Moyens : 4 cas Moyens : 4 cas Mauvais : 8 cas Mauvais : 8 cas Résultats

24 Résultat anatomique au recul en fonction de la réduction initiale R. recul R. recul R. initiale Très bon BonMoyenMauvais Total Satisfaisant insuffisante02349 TOTAL Résultats

25 Corrélation entre résultats fonctionnels et anatomiques F° F°A° Très bon BonMoyenMauvais 1700 Bon3100 Moyen0310 Mauvais0242 Résultats

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31 Discussion Littérature : Difficultés du choix thérapeutique Ostéosynthèse interne ? large voie dabord Matériel de synthèse massif Retard de la remise en charge Complications mécaniques et septiques

32 Le fixateur d ILIZAROV : rassembler les petits fragments détachés sans les dépérioster rassembler les petits fragments détachés sans les dépérioster fermer un foyer de séparation par les broches à olives fermer un foyer de séparation par les broches à olives maintenir la comminution métaphysaire souvent associée maintenir la comminution métaphysaire souvent associée laisser le genou libre laisser le genou libre courcircuiter des lésions cutanées courcircuiter des lésions cutanées Discussion

33 Résultat radiologique moyen mobilisation précoce du genou mobilisation précoce du genou la rapidité de lappui la rapidité de lappui propriétés mécaniques du système propriétés mécaniques du système complications peu fréquentes complications peu fréquentes le résultat fonctionnel global est bon le résultat fonctionnel global est bon Discussion

34 Pas daction sur la composante denfoncement ( > 10 mm) Abord limité avant la pose de lIlizarov Relèvement + vissage Discussion

35 Maîtrise de la technique : table orthopédique table orthopédique broche à olive broche à olive broches ascendantes broches ascendantes fiches filetées fiches filetées montage segmentaire long montage segmentaire long Amélioration du résultat anatomique Discussion

36 Conclusion : Méthode de choix Technique rigoureuse = Meilleur résultat fonctionnel


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