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Cas concret formatif Pyélonéphrite Processus Inflammatoire et infectieux UE2.5 Promotion septembre 2012-2015 VM.

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1 Cas concret formatif Pyélonéphrite Processus Inflammatoire et infectieux UE2.5 Promotion septembre VM

2 Madame A 36 ans, mariée, 1 enfant de 10 ans mère au foyer était vendeuse Madame A 36 ans, mariée, 1 enfant de 10 ans mère au foyer était vendeuse Prise en charge sociale: Caisse nationale militaire et mutuelle militaire Prise en charge sociale: Caisse nationale militaire et mutuelle militaire Ce jour se présente aux urgences pour : Ce jour se présente aux urgences pour : Douleurs lombaires Douleurs lombaires Fatigue intense depuis plusieurs jours Fatigue intense depuis plusieurs jours Sueurs et frissons Sueurs et frissons

3 Lexamen clinique montre: Lexamen clinique montre: Hyperthermie à 39° Hyperthermie à 39° Douleur fosse lombaire drte Douleur fosse lombaire drte Bandelette urinaire positive Bandelette urinaire positive Urines troubles brulures mictionnelles depuis 2 jours Urines troubles brulures mictionnelles depuis 2 jours Le diagnostic de pyélonéphrite est posé Le diagnostic de pyélonéphrite est posé

4 Prescriptions: Prescriptions: Bilan sanguin: NFS- CRP- Ionogramme- Urée- Créatinine- 3 Hémocultures, ECBU- ASP Bilan sanguin: NFS- CRP- Ionogramme- Urée- Créatinine- 3 Hémocultures, ECBU- ASP Surveillance Pouls TA, température et diurèse Surveillance Pouls TA, température et diurèse Voie Veineuse: 2L de Bionolyte® Voie Veineuse: 2L de Bionolyte® Rocéphine ® 2gr Rocéphine ® 2gr Ciflox ®200mg Iv 2 X jour Ciflox ®200mg Iv 2 X jour Perfalgan ®2gr Perfalgan ®2gr Spasfon ®2cpX3/jour Spasfon ®2cpX3/jour Hydratation 2litres deau /jour Hydratation 2litres deau /jour

5 Me A est en chambre seule, fatiguée, reste allongée une partie de la journée Me A est en chambre seule, fatiguée, reste allongée une partie de la journée Difficulté à accepter la situation Difficulté à accepter la situation A J2: A J2: Douleur moins intense Douleur moins intense Température 37°8 Température 37°8 Diurèse 1.7Litres, urines claires Diurèse 1.7Litres, urines claires Bilan sg: hyperleucocytose,CRp élevée, leucocyturie Bilan sg: hyperleucocytose,CRp élevée, leucocyturie ECBU: Eschérichia Coli ECBU: Eschérichia Coli Hémocultures négatives Hémocultures négatives Echographie rénale normale Echographie rénale normale

6 Pyélonéphrite: Infection urinaire haute, qui entraine une inflammation du parenchyme ( tissus) rénal, bassinet et calices ( pyélon), peut être uni ou bilatérale. Pyélonéphrite: Infection urinaire haute, qui entraine une inflammation du parenchyme ( tissus) rénal, bassinet et calices ( pyélon), peut être uni ou bilatérale. Atteinte de lépithélium des cavités rénales ainsi que du parenchyme rénal: pyélo pour le bassinet, néphrite pour suppuration rénale Atteinte de lépithélium des cavités rénales ainsi que du parenchyme rénal: pyélo pour le bassinet, néphrite pour suppuration rénale

7 Mécanisme physiopathologiques: Mécanisme physiopathologiques: Diffusion de microorganisme par voie sanguine=dissémination hématogène =rare Diffusion de microorganisme par voie sanguine=dissémination hématogène =rare Le plus souvent ascension dune infection basse qui gagne uretère, bassinet, calice, tissus rénal( favorisée le plus souvent à une particularité anatomique ou pathologique: compression, lithiase

8 Etiologie de la pyélonéphrite Etiologie de la pyélonéphrite Une infection urinaire: fièvre- brûlure mictionnelle, douluer lombaire Une infection urinaire: fièvre- brûlure mictionnelle, douluer lombaire Fréquente chez les jeunes femmes Fréquente chez les jeunes femmes Un urètre court permet aux bactéries datteindre plus facilement la vessie et ds certains cas le rein ce qui explique la prévalence chez les femmes Un urètre court permet aux bactéries datteindre plus facilement la vessie et ds certains cas le rein ce qui explique la prévalence chez les femmes

9 Le plus souvent les germes viennent infecter les reins en remontant depuis lorifice urinaire, en général la pyélo saccompagne dune infection vésicale( cystite) même si les symptômes ne sont pas tjs là Le plus souvent les germes viennent infecter les reins en remontant depuis lorifice urinaire, en général la pyélo saccompagne dune infection vésicale( cystite) même si les symptômes ne sont pas tjs là

10 Complication-Evolution Complication-Evolution Septicémie Septicémie Abcès rénal Abcès rénal Insuffisance rénale par infiltration inflammatoire du tissu rénal pouvant entrainer atrophie et destruction des tubules et des glomérules, évolution vers la chronicité qui aboutit à la sclérose et à linsuffisance rénale Insuffisance rénale par infiltration inflammatoire du tissu rénal pouvant entrainer atrophie et destruction des tubules et des glomérules, évolution vers la chronicité qui aboutit à la sclérose et à linsuffisance rénale

11 Signes cliniques chez Me A Signes cliniques chez Me A Fièvre élevée: 39° avec frissons et sueur: signe du passage dune bactérie Fièvre élevée: 39° avec frissons et sueur: signe du passage dune bactérie Douleur lombaire: signe de latteinte rénale Douleur lombaire: signe de latteinte rénale Asthénie Asthénie Brûlure mictionnelle, Bandelette urinaire++: signe de la cystite Brûlure mictionnelle, Bandelette urinaire++: signe de la cystite

12 Facteurs favorisants de la pyélonéphrite chez Me A Facteurs favorisants de la pyélonéphrite chez Me A Cystites à répétitions Cystites à répétitions Manque dhydratation Manque dhydratation Sexe féminin Sexe féminin

13 Problèmes de soins principaux induits par cette situation Problèmes de soins principaux induits par cette situation Problème infectieux avec risque de complication Problème infectieux avec risque de complication Douleur en lien avec linflammation due à linfectieux Douleur en lien avec linflammation due à linfectieux Difficulté à effectuer ses auto soins relié à la douleur, et asthénie Difficulté à effectuer ses auto soins relié à la douleur, et asthénie Risque danxiété Risque danxiété Risque de récidive de linfection Risque de récidive de linfection

14 Rocéphine® et Ciflox® Rocéphine® et Ciflox® ATB demblée IV pour assurer une meilleure diffusion,ttt long pr éviter la récidive Voie dabord veineuse: Voie dabord veineuse: Sert de garde veine pour passer les différents traitement IV Sert de garde veine pour passer les différents traitement IV Concourt à lhydratation Concourt à lhydratation Assure un abord veineux si complication Assure un abord veineux si complication Surveillance du point de ponction signe d infection Surveillance du point de ponction signe d infection

15 Perfalgan®: Perfalgan®: Antalgique antipyrétique Antalgique antipyrétique Surveillande de la diminution de la fièvre er de la douleur Surveillande de la diminution de la fièvre er de la douleur Spasfon® Spasfon® Antispasmodique pour lutter contre la douleur Antispasmodique pour lutter contre la douleur Surveillance de la diminution de la douleur Surveillance de la diminution de la douleur

16 Surveillance des constantes: Surveillance des constantes: Température: surveillance de lévolution, sassurer quelle baisse rapidement sinon le signaler Température: surveillance de lévolution, sassurer quelle baisse rapidement sinon le signaler Fréquence cardiaque et TA :surveillance de lhémodynamique de Me C Fréquence cardiaque et TA :surveillance de lhémodynamique de Me C Poids: Sassurer de labsence de rétention urinaire signe dune insuffisance rénale Poids: Sassurer de labsence de rétention urinaire signe dune insuffisance rénale Boire 2 Litres par jour: Boire 2 Litres par jour: Pour assurer un flux urinaire important favorable à lélimination des bactéries Pour assurer un flux urinaire important favorable à lélimination des bactéries

17 Examens complémentaires: Ils ont pour objectifs dévaluer limportance de latteinte, didentifier le(s) germe(s), et didentifier un éventuel facteurs de risques Ils ont pour objectifs dévaluer limportance de latteinte, didentifier le(s) germe(s), et didentifier un éventuel facteurs de risques

18 ECBU: Numération des leucocytes, hématies et germes, identification des germes et élaboration dun antibiogramme: Il doit donc être réalisé avant ladministration des ATB ECBU: Numération des leucocytes, hématies et germes, identification des germes et élaboration dun antibiogramme: Il doit donc être réalisé avant ladministration des ATB Pour Me C, il y a une bactériurie: bacille gram Pour Me C, il y a une bactériurie: bacille gram leucocyturie témoignant de la réaction défensive de lorganisme à légard des bactéries leucocyturie témoignant de la réaction défensive de lorganisme à légard des bactéries

19 VS- CRP: VS- CRP: Evaluent limportance de la réaction inflammatoire Evaluent limportance de la réaction inflammatoire NFS: NFS: Permet dévaluer la qualité de la réponse défensive de lorganisme: multiplication des leucocytes en vue de lutter contre les bactéries, permet également dévaluer si Me C ne présente pas danémie Permet dévaluer la qualité de la réponse défensive de lorganisme: multiplication des leucocytes en vue de lutter contre les bactéries, permet également dévaluer si Me C ne présente pas danémie

20 ASP: ASP: Déliminer une cause autre que celle relative aux mécanismes physio- pathologiques connus chez Me C, comme lithiase qui entraverait flux urinaire, permet de mettre en place une hydratation abondante Sassurer quil ny a pas de complication(abcès) Sassurer quil ny a pas de complication(abcès) Urée- Créat: Urée- Créat: Evaluation de la fonction rénale

21 Hémocultures: Hémocultures: Eliminer complètements la possibilité dune infection disséminée par voie sanguine

22 UIV Examen radiologique qui permet dexplorer la morphologie du rein et la fonction rénale Examen radiologique qui permet dexplorer la morphologie du rein et la fonction rénale Permet de visualiser larbre urinaire( rein-uretères-vessie- urètre) à la recherche danomalies Permet de visualiser larbre urinaire( rein-uretères-vessie- urètre) à la recherche danomalies Cet examen nécessite linjection de produit de contraste iodé Cet examen nécessite linjection de produit de contraste iodé

23 Il nest pas douloureux Il nest pas douloureux Etre à jeun, éviter légumes verts la veille Etre à jeun, éviter légumes verts la veille Patient allongé sur la table dexamen, premier cliché de labdomen est réalisé Patient allongé sur la table dexamen, premier cliché de labdomen est réalisé Puis injection du produit de contraste, ensuite différents clichés sont effectués Puis injection du produit de contraste, ensuite différents clichés sont effectués Le nombres de clichés est en fonction du radiologue Le nombres de clichés est en fonction du radiologue Examen qui dure minutes Examen qui dure minutes

24 Boire beaucoup après examen pour éliminer le produit de contraste Boire beaucoup après examen pour éliminer le produit de contraste

25 Prescriptions à la sortie Poursuivre les ATB pendant 3 semaines pr « stériliser » complètement le foyer infectieux et éviter la récidive Poursuivre les ATB pendant 3 semaines pr « stériliser » complètement le foyer infectieux et éviter la récidive ECBU de contrôle plusieurs jours après la fin du traitement à ne pas oublier ECBU de contrôle plusieurs jours après la fin du traitement à ne pas oublier

26 Conseils éducatifs Elimination: fécale et urinaire Elimination: fécale et urinaire Rapports sexuels: uriner rapidement pr éviter la migration des germes vers les voies urinaires Rapports sexuels: uriner rapidement pr éviter la migration des germes vers les voies urinaires Douches plutôt que bains Douches plutôt que bains Proscrire vêtement serré et synthétiques Proscrire vêtement serré et synthétiques

27 Diététique: Boire 1.5litre deau par jour pour éviter fixation des bactéries Diététique: Boire 1.5litre deau par jour pour éviter fixation des bactéries Consulter le médecin au moindre signe: modification aspect des urines, pesanteur vésicale … Consulter le médecin au moindre signe: modification aspect des urines, pesanteur vésicale … Lui apprendre à utiliser les bandelettes de détection Lui apprendre à utiliser les bandelettes de détection


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