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Problèmes rencontrés lors de ladministration de médicaments intraveineux en Néonatalogie Jean - Eudes FONTAN Frédéric MILLE Françoise BRION et le Groupe.

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1 Problèmes rencontrés lors de ladministration de médicaments intraveineux en Néonatalogie Jean - Eudes FONTAN Frédéric MILLE Françoise BRION et le Groupe Pédiatrie de la Société Française de Pharmacie Clinique

2 Le Groupe Pédiatrie de la Société Française de Pharmacie Clinique F. Aubin (Rennes), F. Ballereau (Nantes), G. Benoît (Paris), F. Brion, coordonnateur (Paris), M. L. Brunet (Paris), D. Braguier (Marseille), D. Combeau (Paris), P. Dugast (Longjumeau), J.E. Fontan (Bondy), A.C. Gérout (Strasbourg), I. May (Vandoeuvre les Nancy), P. Meunier, (Tours), C. Naveau-Ploux (Le Mans), V. Proust (Paris), J. Schlatter (Bondy), A. Thébault (Créteil), M. Vié, (Toulouse).

3 PEDIAD OBJECTIFS : Comment les médicaments sont-ils administrés à lenfant hospitalisé ? Quelles sont les difficultés rencontrées ? Quelles recommandations dégager en priorité ? Prix Initiatives Glaxo-Wellcome 2000

4 PEDIAD MATERIELS ET METHODE : Observation directe de ladministration Voie orale et injectable (hors N.P.) Toutes les administrations réalisées par un(e) infirmier(e) pendant une tranche horaire Pas danalyse de la prescription Analyse sur EPI-INFO et EPISURV (EpiConcept)

5 PEDIAD 14 Hôpitaux réanimation, néonatalogie, pédiatrie générale, chirurgie, médecine spécialisée 9 services de néonatalogie : –Antoine Béclère, Jean Verdier, Le Mans, Longjumeau, Nantes, Necker Enfants-Malades, Purpan, Robert Debré AP-HP, Hôpital Sud Rennes.

6 RESULTATS 1945 Observations, dont 19% en Néonatalogie : 365 observations en néonatalogie dont : Médicaments injectables : 64 observations Circuit du médicament : –Distribution globale 78% –DJIN : 22%

7 RESULTATS : Répartition des administrations de néonatalogie par formes

8 RESULTATS PATIENTS : –Garçons : 67%, Filles 33% –Poids : 2,54 ± 1,77Kg –Prématurés 78%, –Sonde entérale 67%, nutrition parentérale 39%

9 RESULTATS Personnel infirmier –Permanent dans le service : 85,6% –Expérience en pédiatrie <1 an : 42,6% entre 1 et 3 ans : 16,4% > 3 ans : 41% –Puéricultrice 54% –1 fois sur 4, linfirmière qui a administré le médicament injectable nétait pas celle qui lavait préparé.

10 RESULTATS : présentations galéniques

11 RESULTATS : voie dadministration

12 RESULTATS Médicaments injectables administrés par voie orale : –Ranitidine 3 obs. –Folinate de calcium 2 obs. –Furosémide 2 obs. –NaCl 20% 1 obs –Caféine citrate1 obs. –Vitamine K11 obs.

13 RESULTATS : Lieu de préparation

14 RESULTATS : Surface de préparation

15 RESULTATS Pas de préparations réalisées par la pharmacie (nutrition parentérale non prise en compte). 11,5% des observations : médicament administré tel quel

16 RESULTATS : médicaments prêts à l emploi Spécialité Nbre d'obs. Pourcent HYPNOVELAMP5MG/5 ML910,80% AZANTACAMP2 ML89,60% LASILIXAMP2 ML67,20% CAFEINE CITR.AMP2 ML44,80% MORPHINE HCl.AMP10 MG/ML44,80% NUBAINAMP2 ML44,80% SURBRONCAMP2ML44,80% FLAGYLPO100 ML33,60% RANIPLEXAMP2 ML33,60% CIFLOXFL3 ML22,40% EPREXFL1000 UI22,40% GENTAMICINE AMP1 ML22,40% SPASFONAMP4 ML22,40% VITAMINE K1 AMP 2MG/0.2ML22,40%

17 RESULTATS : Temps de mise en forme 3,41± 3,25 minutes

18 RESULTATS Double dilution : 15,1% des observations Quantité administrée < 1/4 dose commerciale : 38,2% des observations Conséquences : –imprécision de la dose –risque derreur de calcul Lerreur dun facteur 10

19 RESULTATS Devenir de la fin de lunité thérapeutique :

20 RESULTATS La fin de lunité thérapeutique est jetée 3 fois sur 4 Elle contient les ¾ de la dose initiale ou plus dans 38,2% des cas Le budget des médicaments injectables fait la part belle à la poubelle !

21 RECOMMANDATIONS (1) Informer sur les modalités validées de mise en forme, dilution, administration : –Livret thérapeutique pédiatrique –Protocoles dutilisation des médicaments

22 Diluer la dose totale dans une poche et prélever le volume voulu Comment fractionner Prélèvement de la dose à administrer seringue adaptée Interdire RECOMMANDATIONS POUR FRACTIONNER UNE PRESENTATION INJECTABLE Conservation de la dilution intermédiaire Interdire Modalités Seringue Autres Mélange? Dilution finale non Nécessité double dilution A partir de quel volume minimum en %? Volume faible/ présentation oui

23 RECOMMANDATIONS (2) Apporter à linfirmière un médicament prêt à lemploi : –Spécialité pédiatrique : incitations réglementaires –« Préparation centralisée » dans lunité de soins: attention... –Préparations pharmaceutiques : magistrales hospitalières

24 CONCLUSION Tutelles MédecinInfirmier(e) Pharmacien Laboratoires pharmaceutiques


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