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Adéno-amygdalite Joe Marsan, MD, FRCSC Laurie McLean MD FRCSC Otorhinolaryngologie Chirurgie cervico-faciale Université dOttawa Unité 1.

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1 Adéno-amygdalite Joe Marsan, MD, FRCSC Laurie McLean MD FRCSC Otorhinolaryngologie Chirurgie cervico-faciale Université dOttawa Unité 1

2 Infections respiratoires : premier motif de consultation médicale

3 Ordonnances dantibiotiques à administration orale, sous forme solide, rédigées pour le traitement dune infection respiratoire

4 OBJECTIFS 1.Identifier les structures suivantes : amygdales palatines, végétations adénoïdiennes, amygdales linguales, anneau lymphatique de Waldeyer, amygdalolithe. 2.Décrire le rôle des amygdales et des végétations adénoïdes. 3.Expliquer comment évaluer le volume des amygdales et des végétations adénoïdiennes. 4.Savoir comment une amygdalite infectieuse peut affecter dautres systèmes organiques. 5.Énoncer les ressemblances et les différences entre les affections suivantes pour ce qui est du tableau clinique, du diagnostic et du traitement : Amygdalite Phlegmon amygdalien (cellulite) Abcès périamygdalien Mononucléose 6.Reconnaître les signes et symptômes dhypertrophie adéno-amygdalienne. 7.Énumérer les indications absolues et relatives damygdalectomie et dadénoïdectomie.

5 Anatomie

6 ANATOMIE : LANNEAU DE WALDEYER Tissu lymphoïde incomplètement encapsulé : Comprend : – Amygdales palatines – Amygdales nasopharyngiennes ou végétations adénoïdiennes – Amygdales linguales – Bandes latérales pharyngiennes/ amygdales tubaires

7 Physiologie du tissus lymphoide Tissus lymphoïde Immunosurveillance Cryptes Recepteurs Cell B Production IgA

8 ANATOMIE

9 LE TISSU SATROPHIE…

10 Évaluation du volume des amygdales et des végétations adénoïdes AMYGDALES Le stade correspond à la fermeture entre les piliers amygdaliens postérieurs (oropharynxdistance oropharynx [DOP]) Stade 0/4 : Absent Stade 1/4 : <25 % de loropharynx Stade 2/4 : % de loropharynx Stade 3/4 : % de loropharynx Stade 4/4 : % de loropharynx VÉGÉTATIONS ADÉNOÏDES Le stade correspond à la quantité de végétations adénoïdes dans le nasopharynx (comparativement aux choanes, voies respiratoires nasopharygées [VRN]) Stade 0/4 : Absent Stade 1/4 : <25 % des VRN Stade 2/4 : % des VRN Stade 3/4 : % des VRN Stade 4/4 : % des VRN

11 DÉTERMINATION DU STADE

12 APPLIQUEZ VOS CONNAISSANCES

13

14 Est-ce que tous les maux de gorge sont des amygdalites?

15 AMYGDALITE

16 AMYGDALITE : Inflammation des amygdales Symptômes : – Fièvre – Odynophagie, dysphagie – Douleur – Otalgie Signes : – +/- fièvre – Érythème/œdème des amygdales – +/- voix assourdie – +/- exsudat amygdalien – Adénopathies cervicales Diagnostic différentiel : – Amygdalite virale (adénovirus, virus de la grippe [influenza], parainfluenza) bactérienne (streptocoques) – Cellulite périamygdalienne (phlegmon) – Abcès périamygdalien – Mononucléose – Pharyngite – Infection des voies respiratoires supérieures – Néoplasme Carcinome spinocellulaire Lymphome

17 Comment distinguer une amygdalite bactérienne VS virale CRITÈRES DE CENTOR Test de dépistage rapide du streptocoque – Strep. du groupe A seulement – 15 minutes – Sensibilité : 95 % – Spécificité : 98 % Culture – Autres bactéries – 2-3 jours FSC et Monospot INVESTIGATIONS Comprend (1 point chacun) : – Fièvre – Exsudat amygdalien – Absence de toux – Adénopathies cervicales Âge < 15, ajouter 1 point Âge > 44, déduire 1 point Résultat : – 0-1 : traitement symptomatique – 2-3 : prélèvement; traiter, si positif – 4-5 : traitement empirique VPP 60 % (4); VPN 80 % (0)

18 COMPLICATIONS DE LAMYGDALITE BACTÉRIENNE LOCALES Cellulite périamygdalienne (phlegmon) Abcès périamygdalien SYSTÉMIQUES Rhumatisme articulaire aigu Maladie rénale : glomérulonéphrite poststreptococcique Scarlatine (streptocoque du groupe A; mal de gorge, fièvre, éruption cutanée, langue framboisée)

19 CELLULITE PÉRIAMYGDALIENNE VS ABCÈS PÉRIAMYGDALIEN

20 Amygdalite, cellulite périamygdalienne, abcès périamygdalien AMYGDALITECELLULITE PÉRIAMYGDALIE NNE ABCÈS PÉRIAMYGDALIEN AmygdalesRouges, augmentées de volume, +/- pus Unilatéralité/ bilatéralité BilatéraleBilatérale et plus grave dun côté Bilatéral et plus grave dun côté Palais mouNormalRouge dun côtéRouge et bombé UvulaLigne médiane Déviée VoixHabituellement normale Normale/« patate chaude » « Patate chaude » TrismusAbsentLéger, si présentHabituellement présent TraitementSymptomatique +/- antibiotiques, si dorigine bactérienne Analgésiques Antibiotiques Analgésiques Antibiotiques Incision et drainage (I&D)

21 Antibiothérapie: Amygdalite Pénicilline - Amoxicilline demeure le traitement de choix –Peu dispendieux –Éfficace –Durée de –Alternatifs: TMP/SMX ou macrolides –Éviter ASA en pédiatrie re: Syndr. Reye

22 Antibiothérapie: Cellulite/Abcès Haute incidence anaerobies Clindamycine: mg QID, 7-10 jours Metronidazole: 500 mg BID, 7 jours

23 APPLIQUEZ VOS CONNAISSANCES

24 MONONUCLÉOSE INFECTIEUSE Virus dEpstein-Barr (VEB) Traitement : – Repos – Maîtrise des symptômes Analgésie Steroides Antibiothérapie

25 MONONUCLÉOSE INFECTIEUSE

26 CANCER DES AMYGDALES ENFANT Lymphome – À envisager sil y a augmentation de volume dune seule amygdale (dun seul côté) ADULTE Carcinome spinocellulaire – Douleur +/- ulcères – Alcool éthylique – Tabagisme – VPH – ans – H:F = 3:1 – 60 % des cas ont des métastases cervicales Lymphome

27 AMYGDALOLITHE Des particules daliments restent coincées dans les cryptes des amygdales Les bactéries normales qui vivent dans la bouche décomposent la nourriture Résultat amygdalolithe Signes : goût désagréable, halitose (mauvaise haleine) Prise en charge : – Retrait, au besoin – Brossage des amygdales – Water Pik© – Amygdalectomie

28 HYPERTROPHIE ADÉNOAMYGDALIENNE Hypertrophie amygdalienne Augmentation de volume des amygdales Hypertrophie des végétations adénoïdes : augmentation de volume des végétations adénoïdes On considère quil ny a rien danormal à moins quil y ait présence de symptômes Symptômes : – Ronflements – Manque de souffle – Dysphagie – Apnée confirmée – Obstruction nasale – Respiration par la bouche – Malocclusion – Fatigue matinale – Somnolence diurne – Faciès adénoïdien – Otites – Sinusites

29 HYPERTROPHIE ADÉNOAMYGDALIENNE

30 CHIRURGIE….

31 Indications de la chirurgie Amygdalectomie Indications absolues – Obstruction des voies aériennes – Apnée du sommeil obstructive (si elle cause une obstruction) – Malignité Indications relatives – Amygdalites récidivantes (7/1, 5/2, 3/3) – Abcès périamygdalien antérieur (>1) – Malocclusion – Amygdalolithe Adénoïdectomie Adénoïdite (sinusite chez les enfants) Hypertrophie des végétations adénoïdes réfractaire au traitement : – traitement par stéroïdes nasaux 3/12 Malocclusion Otite moyenne séreuse

32 Amygdalectomie Risques : – Hémorragie – Déshydratation – (Douleur)

33 ADÉNOÏDECTOMIE Risques : – Hémorragie – Insuffisance vélopharyngienne

34 QUESTIONS?

35 OBJECTIFS Identifier les structures suivantes : amygdales palatines, végétations adénoïdes, amygdales linguales, anneau lymphatique de Waldeyer, amygdalolithe. Expliquer comment évaluer le volume des amygdales et des végétations adénoïdes. Décrire le rôle des amygdales et des végétations adénoïdes. Savoir comment une amygdalite infectieuse peut affecter dautres systèmes organiques. Énoncer les ressemblances et les différences entre les affections suivantes pour ce qui est du tableau clinique, du diagnostic et du traitement : Amygdalite Phlegmon amygdalien Abcès périamygdalien Mononucléose Reconnaître les signes et symptômes dhypertrophie adéno-amygdalienne. Énumérer les indications absolues et relatives damygdalectomie et dadénoïdectomie.

36 QUESTIONS?

37 JEU-QUESTIONNAIRE

38 PAPILLES CALICIFORMES

39 JEU-QUESTIONNAIRE

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45 QUESTIONS?


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