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LEXAMEN CLINIQUE DES SEINS Dr Khlifi Abdeljalil TOPO des externes 12/09/2011.

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1 LEXAMEN CLINIQUE DES SEINS Dr Khlifi Abdeljalil TOPO des externes 12/09/2011

2 A- Les équipements: Salle dexamen Paravent Porte manteau Table dexamen avec escabeau Oreiller ou coussin Drap Alaises en papier Lampe scialytique baladeuse. Lavabo + savon liquide + serviettes jetables + poubelles à pédales : technique du lavage hygiénique des mains. LEXAMEN CLINIQUE DES SEINS

3 Interrogatoire : Cerner le profil de la patiente; Evaluer le risque de cette femme vis-à-vis du cancer du sein: Antécédents personnels de maladies bénignes du sein, de cancer, de prise dhormones (THS); Nulliparité; Absence dalaitement; Antécédents familiaux du 1 er degré de cancer (sein/ovaire/colon); Sédentarité; Alimentation riche en graisse Irradiation thoracique

4 Inspection Selon la nouvelle approche, linspection doit sintéresser au sein non pas en tant que cône (comme il a été précédemment considéré), mais couvrant tout un pentagone

5 Inspection Conditions préalables : La salle de consultation est fermée, le paravent fait double obstruction La Femme est nu jusquà la ceinture La lumière du jour est amplifiée par le scialytique La Femme assise sur la table dexamen, face à lexaminateur avec 3 positions différentes des mains : Les mains sur les hanches en serrant très fort afin de contracter les pectoraux Les mains au dessus de la tête Les mains le long du corps

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7 Toutes ces positions permettent de mettre en évidence : une asymétrie. des modifications cutanées : érythème, une rétraction, une fossette, des modifications au niveau des mamelons : eczéma, rétraction, écoulement

8 Palpation A - Femme assise sur la table dexamen : Palpation des aires ganglionnaires : Le prestataire va palper le creux axillaire, le creux sus-claviculaire et la zone « infra-claviculaire » à la recherche dadénopathies suspectes. Cette palpation seffectue les doigts en crochets.

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10 Palpation B - Femme couchée sur la table dexamen : Palpation des seins (le pentagone) le prestataire doit absolument être du coté du sein à palper. La femme est couchée, la main homolatérale au sein à explorer est placée sur le front. La palpation seffectue avec la pulpe du 2 ème, 3 ème et 4 ème doigt combinant à la fois des mouvements en bandes verticales et circulaires (simulant les contours dune pièce de monnaie de 50 millimes) Par la palpation, le prestataire devra procéder à un balayage du pentagone précédemment décrit « en bandes verticales, montantes et descendantes », Plutôt que lexploration en quadrants antérieurement utilisée.

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14 C – La Communication des résultats à la femme En cas dECS normal : Informer la patiente de la normalité de lexamen La sensibiliser sur le fait que les seins sont les atouts de la féminité et quil est souhaitable quelle se regarde de tant à autre dans un miroir, torse nu pour observer sil nexiste pas de changement de laspect des seins (asymétrie ou modifications cutanées). Linciter à se palper les seins de temps à autre quand elle se lave pour sassurer quil ny a pas de masse insoupçonnée. Enfin linformer du fait quune masse détectée quand elle est petite est beaucoup plus facilement guérissable quune masse de plus d1cm. Lui demander de revenir lannée prochaine à la même période, en dehors de la période menstruelle.

15 PREVENTION SECONDAIRE Auto-examen des seins : Technique

16 PREVENTION SECONDAIRE

17 En cas dECS anormal, le prestataire devrait Insister auprès de la femme sur le fait que : cette consultation a été utile que les résultats de lECS dit « anormal » ne veulent pas dire quil y a une maladie ou un cancer quil est préférable de pousser les investigations car à ce stade de lECS on ne peut pas dire si « tout va bien » ou si «une prise en charge médicale est nécessaire »


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