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Emmanuel Mitry Institut Curie, Paris-St-Cloud. Traitement préopératoire ? Objectifs –Diminuer le risque de récidive locale et à distance –Améliorer la.

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1 Emmanuel Mitry Institut Curie, Paris-St-Cloud

2 Traitement préopératoire ? Objectifs –Diminuer le risque de récidive locale et à distance –Améliorer la survie globale –Sans majorer morbidité/mortalité postopératoire Chimiothérapie Radio-chimiothérapie concomitante ou séquentielle Tumeurs résécables mais à risque élevé de reprise évolutive

3 Cunningham et al. N Engl J Med 2006;355:11-20 R ECF x 3 puis chirurgie puis ECF x 3 (n = 250) Chirurgie (n = 253) Chirurgie R0 : 79 % (chimio) versus 70 % (chir) ; p = 0,029 Pas d'augmentation de la morbidité ou mortalité opératoire après chimiothérapie Chimiothérapie postopératoire : 42% ADK oeso 14,5% AJOG 11,5% % Stades II et III (endoscopie, TDM – pas dEE) Chimiothérapie périopératoire : MAGIC

4 Cunningham et al. N Engl J Med 2006;355:11-20 Chimiothérapie périopératoire : MAGIC HR = 0,75 Survie à 5 ans : 36% vs 23%

5 FP = 5FU: 800 mg/m² CI J1-5 - CDDP: 100 mg/m² J1 ou J2, J1=J28 M Ychou - JCO 2011;29:1715 AJOG 64 % ADK oeso 11% Chimiothérapie périopératoire ACCOR 07- FFCD 9703 R FP x 2 à 3 => chirurgie => FP x 3 à 4 (n = 113) Chirurgie (n = 111)

6 M Ychou - JCO 2011;29:1715 Chimiothérapie périopératoire ACCOR 07- FFCD 9703

7 M Ychou - JCO 2011;29:1715 (%)ChirCT + chir Chirurgie 9996 Mortalité/morbidité post-op 4,1/194,6/26 Résection RO ,04 T3-T ,05 N ,08 CT périopératoire ACCOR 07-FFCD 9703

8 M Ychou - JCO 2011;29:1715 CT périopératoire ACCOR 07-FFCD 9703

9 M Ychou - JCO 2011;29:1715 CT périopératoire ACCOR 07-FFCD 9703

10 Schuhmacher JCO 2010;28:5210 (%)ChimioChirurgie Résection RO 81,966,7 0,03 N0 38,623,5 0,01 Chimiothérapie préopératoire EORTC AJOG Siewert II et III, T3-4NxM0 (coelioscopie) 5FU-CDDP préopératoire Arrêt des inclusions à 144 pts (40% effectif prévu)

11 Schuhmacher JCO 2010;28:5210 CT préopératoire EORTC 40954

12 Gebski Lancet Oncol 2007;8: Chimiothérapie préopératoire Méta-analyse INT-113 : 216 pts, 54% ADK : pas de bénéfice de survie MRC-OE02 : 802 pts, 2/3 ADK : S5 23 vs 17%, HR 0,84, p=0,03

13 Gebski Lancet Oncol 2007;8: Radio-chimiothérapie préopératoire Méta-analyse

14 Stahl et al. JCO 2009;27:851 R CT (5FU-CDDP 15 sem) puis chirurgie (n = 59) CT 12 sem puis RCT 30 Gy puis chirurgie (n = 60) AJOG I (55%) ou II-III (45%) uT3-4NxM0 Objectif principal : survie à 3 ans (25 % => 35 %) 354 pts prévus Arrêt après 126 inclusions, 119 éligibles Radio-chimiothérapie vs chimiothérapie préopératoire

15 Stahl et al. JCO 2009;27:851 CTRCTp % Résection R069,571,5 % pRC215,60,03 % ypN037,764,40,01 Mortalité postop3,810,20,26 Radio-chimiothérapie vs chimiothérapie préopératoire

16 Stahl et al. JCO 2009;27:851 CT + chirRCT + chirp Survie médiane (mois)21,133,1 Survie à 3 ans27,747,40,07 Radio-chimiothérapie vs chimiothérapie préopératoire

17 ADK gastrique st >1 CT périopératoire (grade A) ADK oeso uT1-2N1 ou uT3N0 –Pas de référence –2 options : RCT (gr B) ou CT (gr C) préopératoire ADK oeso uT3N1 ou uT4N0-1 (st III) –Référence : CT préopératoire (gr C) –Options : RCT préopératoire ou exclusive (accord expert) Recommandations TNCD


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