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LES ABCES DU FOIE. douleur de lhypochondre droit + fièvre 1. lamibiase hépatique 2. les abcès à pyogènes douleur de lhypochondre droit + fièvre 1. lamibiase.

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1 LES ABCES DU FOIE

2 douleur de lhypochondre droit + fièvre 1. lamibiase hépatique 2. les abcès à pyogènes douleur de lhypochondre droit + fièvre 1. lamibiase hépatique 2. les abcès à pyogènes

3 Le diagnostic est évoqué devant un tableau de suppuration hépatique: Le diagnostic est évoqué devant un tableau de suppuration hépatique:Fièvre Altération sévère de létat général Lictère est rare +++ douleur hépatique spontanée ou majorée par linspiration profonde et,ou déclenchée par lébranlement du foie (à déconseiller) Hyper-leucocytose avec syndrome inflammatoire Perturbation modérée du bilan hépatique avec cholestase et cytolyse

4 Le résultat de la sérologie amibienne permet de distinguer : Les abcès amibien dont le traitement est médical (Métronidazole) Les abcès à pyogènes dont le traitement repose sur une antibiothérapie adaptée, parfois accompagnée dune ponction drainage sous échographie

5 1. L AMIBIASE HEPATIQUE

6 Provoqué par ENTEMOEBA HISTOLYTICA qui existe sous 3 formes: 1. kystique, responsable de la dissémination 2. E. histolytica minuta, forme non pathogène responsable de lamibiase infestation 3. E. histolytica histolytica, forme pathogène et hématophage responsable de lamibiase maladie Quand les amibes ont pénétré la paroi colique et atteint les viscères (foie, poumons) elles induisent la production danti-corps essentiels pour le diagnostic

7 Rechercher un séjour en zone endémique (région tropicale ou sub-tropicale) 10% La lésion hépatique est toujours secondaire à une amibiase colique +++: - diarrhée séro-sanglante, souvent afécale avec douleurs abdominales - épreintes et ténesme

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9 Ainsi peuvent se présenter: Un syndrome colique: - diarrhée séro-sanglante, afécale - ténesme, épreintes Un syndrome hépatique: - hépatomégalie douloureuse, fébrile Un syndrome phrénique: - douleur basi-thoracique + toux en inspiration profonde, - douleur scapulaire droite avec réaction pleurale

10 La biologie montre: 1. Un syndrome inflammatoire important: VS(+++ ) 2. Hyperleucocytose élevée 3. Une sérologie positive (Ac AA+) Limagerie (échographie + TDM) montre: - image(s) liquidienne(s) arrondie(s) dabcès hépatique Traitement médical: Métronidazole

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14 2. LES ABCES A PYOGENES

15 Circonstances de découvertes:...dans un contexte de septicémie dinfection intra-péritonéale: - appendicite - appendicite - sigmoïdite - sigmoïdite - angiocholite - angiocholite

16 Léchographie (+/- TDM) montre: - une ou plusieurs images liquidiennes intra-hépatiques arrondies - permet dinstaller le drainage-lavage - associé à une antibiothérapie En cas dimpossibilité de réaliser le drainage-lavage sous échographie, on aura recours à la laparoscopie ou la chirurgie traditionnelle En cas dimpossibilité de réaliser le drainage-lavage sous échographie, on aura recours à la laparoscopie ou la chirurgie traditionnelle

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19 1. La ponction écho-guidée: Confirme le diagnostic et Identifie le germe: les bactéries étant le plus souvent en cause sont les Grams négatifs (Escherichie coli) et les anaérobies. Labcès est souvent poly-microbien 2. Le traitement: = drainage et antibiothérapie

20 Mise en place du drainage sous contrôle échographique


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