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Les échanges alvéolocapillaires Dr A.Aissaoui Service de physiologie et dexplorations fonctionnelles CHUConstantine.

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1 Les échanges alvéolocapillaires Dr A.Aissaoui Service de physiologie et dexplorations fonctionnelles CHUConstantine

2 INTRODUCTION Étapes de la ventilation

3 Échanges alvéolocapillaires ( introduction ) Poumon : carrefour aéro sanguin Poumon : carrefour aéro sanguin Oxygène ( O 2 ): alvéoles vers le sang capillaire Oxygène ( O 2 ): alvéoles vers le sang capillaire Dioxyde de carbone ( CO 2 ): sens inverse Dioxyde de carbone ( CO 2 ): sens inverse Deuxième étape de transport : processus respiratoire Deuxième étape de transport : processus respiratoire

4 Surfactant: diminue la tension superficielle de l'eau à la surface ==> empêche les alvéoles de saffaisser. CO 2 O2O2

5 Échanges alvéolocapillaires ( introduction ) : oxygénation du sang veineux mêlé Hématose : oxygénation du sang veineux mêlé : Mesure de la capacité de transfert Intérêt : Mesure de la capacité de transfert : réduite lors de nombreuses pathologies TLCO : réduite lors de nombreuses pathologies exp. Fibroses pulmonaires exp. Fibroses pulmonaires

6 Barrière alvéolocapillaire

7 Rappel anatomohistologique 1 - Plus de 300 millions dalvéoles 1 - Plus de 300 millions dalvéoles 2 - Surface comprise entre 2 - Surface comprise entre 50 et 70 m Épaisseur inférieur à 3 - Épaisseur inférieur à 0.5 micromètre

8 Barrière alvéolocapillaire Composée successivement de : Composée successivement de : 1 - paroi alvéolaire 1 - paroi alvéolaire 2 - liquide interstitiel 2 - liquide interstitiel 3 - paroi capillaire 3 - paroi capillaire 4 - plasma 4 - plasma 5 - hématie 5 - hématie

9 Échanges alvéolocapillaires ( Principe de Fick )

10 Échanges alvéolo-capillaires ( Principe de Fick ) Diffusion selon un gradient de pression La Loi de Fick: S=surface ( m 2 ), E=épaisseur (0,5 µm), D=cte de diff. et P1-P2 la différence de pression partielle.

11 Principe de Fick La vitesse de transport dun gaz x qui traverse une couche tissulaire ~ la surface de la couche tissulaire ~ la surface de la couche tissulaire ~ la solubilité du gaz ~ la solubilité du gaz 1/ ~ lépaisseur de la couche tissulaire 1/ ~ lépaisseur de la couche tissulaire 1/ ~ la racine carré du PM du gaz x 1/ ~ la racine carré du PM du gaz x

12 Échanges alvéolo-capillaires ( Oxygène )

13 Capacité de Transfert et non de diffusion 1/TL = 1/DM + 1/θ.Vc TL : capacité de transfert pulmonaire DM : capacité de diffusion pulmonaire θ: vitesse de combinaison avec lhémoglobine Vc : volume sanguin capillaire pulmonaire

14 Diffusion de loxygène à travers la MAC

15 Diffusion du CO2 à travers la MAC A lentrée du capillaire : PCO2 = A lentrée du capillaire : PCO2 = 44 mmhg Au niveau alvéolaire : PACO2 = Au niveau alvéolaire : PACO2 = 40 mmhg Malgré un faible gradient de pression : Malgré un faible gradient de pression : Le CO2 diffuse facilement ( ) Le CO2 diffuse facilement ( grande solubilité +++ ) Les blocs alvéolo-capillaire : Les blocs alvéolo-capillaire : témoigne de la gravité de la maladie lhypercapnie témoigne de la gravité de la maladie

16 Mesure de la capacité de transfert de la MAC : Selon le principe de FICK : Selon le principe de FICK : TLO 2 = VO 2 / ( PAO 2 -Pc O 2 ) Pc O 2 : pression capillaire dO2, très difficile à mesurer !!! Pc O 2 : pression capillaire dO2, très difficile à mesurer !!!

17 Mesure de la capacité de transfert de la MAC : On utilise le CO comme gaz traceur : On utilise le CO comme gaz traceur : 1 – suit le même trajet que loxygène 1 – suit le même trajet que loxygène 2 – très grande affinité pour lhémoglobine ( 250 > O2 ) 2 – très grande affinité pour lhémoglobine ( 250 > O2 ) 3 – absent au niveau capillaire : 3 – absent au niveau capillaire : Pc CO = 0

18 Mesure de la capacité de transfert de la MAC : Sujet dage et de taille moyenne, de sexe masculin Sujet dage et de taille moyenne, de sexe masculin TL CO = 30 ml / min / mmhg

19 Perturbation de la capacité de transfert membranaire Réduction de la surface déchange : pneumonectomie pneumonectomie processus néoplasique processus néoplasique processus infectieux processus infectieux

20 Perturbation de la capacité de transfert membranaire Augmentation de lépaisseur de la MAC : pneumopathies interstitielles : pneumopathies interstitielles : fibroses pulmonaires fibroses pulmonaires Oedème pulmonaire Oedème pulmonaire

21 Perturbation de la capacité de transfert membranaire Restriction du lit capillaire pulmonaire : embolie pulmonaire … embolie pulmonaire …


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