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Marwan Abou-Rjeili Collège de Chirurgie Vasculaire Région Ile de France 21 mai 2011.

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1 Marwan Abou-Rjeili Collège de Chirurgie Vasculaire Région Ile de France 21 mai 2011

2 INDICATIONS

3 CHEZ LE CLAUDICANT

4 Corriger les facteurs de risque cardiovasculaire Pas de limitation de la qualité de vie limitation de la qualité de vie TTT médical premierSuspicion dune lésion proximale Amélioration Pas Amélioration IMAGERIE REVASCULARISATION CONTINUER

5 Chez le patient en ischémie critique Patient présentant des douleurs de décubitus et/ou des troubles trophiques depuis plus de 2 semaines causés par des lésions vasculaires avérées

6 Corriger les facteurs de risque cardiovasculaire + REVASCULARISATION + IMAGERIE

7 TASC II Sténose unique <10cm Occlusion unique<5cm Une procédure endovasculaire est recommandée

8 TASC II Sténoses multiples < 5 cm chacune Occlusion ou sténose unique de lAFS <15cm Occlusion très calcifiée <5cm Sténose poplité unique Endovasculaire recommandé Sauf si une revascularisation chirurgicale est nécessaire pour une autre lésion Endovasculaire recommandé Sauf si une revascularisation chirurgicale est nécessaire pour une autre lésion

9 TASC II Sténoses ou occlusions multiples >15cm Sténoses ou occlusions récidiventes Chirurgie ouverte est recommandée sauf si il existe des risques de mauvaise cicatrisation

10 TASC II Occlusion chronique de lAFC ou AFS >20 cm ou incluant la poplité Occlusion chronique de lartère poplité et de lostium des artères de jambes Une procédure endovasculaire nest pas recommandée

11 CHOIX DU MATERIEL

12 Quel matèriel utilisé en SUS-articulaire

13 veine versus PTFE en sus articulaire Primary patency at 60 months

14 PTFE versus Autres prothèses Primary patency at 24 months

15 in situ versus Veine inversée en sus articulaire Primary patency à 24 months.

16 Quel matèriel utilisé en SOUS-articulaire

17 PTFE versus Autres prthèses Primary patency at 24 months

18 in situ versus reversed Veine inversée en sus articulaire Outcome 4 Primary patency at 24 months.

19 Un peu de littérature

20 INNOVATIONS

21 Nouvelle génération de valvulotome

22 Tru-Incise valvulotome

23 Expandable LeMaitre® Valvulotome

24 Abord endoscopique du trépied fémoral

25

26

27

28 DISSECTION DE LA VSI

29 Le prélèvement endoscopique de saphène

30

31 Technique Préparation de la veine au niveau du genou par une incision de 2 cm

32 Technique Préparation endoscopique du vaisseau avec insufflation de CO2 Vasoview Guidant®

33 Electrocoagulation et ligature des collatérales Technique

34 Ligature distale de la veine avec un second abord milimétrique Préparation traditionnelle de la veine

35

36 Storz® radial retractor

37 Virtuosaph Terumo®

38 Avantages Esthétiques Diminution des complications de cicatrisation. Diminution des douleurs et des oedemes de membres Diminution de la durée dhospitalisation Diminution des couts Inconvénients Conversion < 5% Embolies de CO2 Lin et al J Thor Cardiovasc Surg dec 2003 :up to 17.1% (TEE) clinically significant 0.5% complications au niveau de la cicatrice 1-5% risque théorique de cellulite Courbe dapprentissage patients

39

40 CONCLUSION Traitement historique des lésions fémorales et poplités Mauvaise réputation du fait du caractère invasif Mais bon résultats surtout dans les lésions complexes Avènement de nouvelles techniques mini invasive


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