OBESITE & RGO Alger, 30 Avril 2009 Dr K.BELHOCINE Pr GALMICHE.

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1 OBESITE & RGO Alger, 30 Avril Dr K.BELHOCINE Pr GALMICHE

2 Obésité = excès de masse grasse entraînant des
DEFINITIONS Obésité = excès de masse grasse entraînant des conséquences néfastes pour la santé Indice de masse corporelle (IMC) = poids (kg) / taille² (m²) OBESITE : IMC > 30 kg/m² OBESITE ABDOMINALE (VISCERALE) : Périmètre ABDOMINAL =PA (94cm H; 80cm F)

3 2007 EPIDEMIOLOGIE : obésité OMS: fléau mondial
1,5 milliards adultes en surpoids > 400millions obèses Ahima 2007

4 EPIDEMIOLOGIE: RGO = Pb de santé public
Reste du Monde: Progression nette et constante

5 prévalences élevées et croissantes
RGO - OBESITE prévalences élevées et croissantes Quelle Relation ……?

6 1/ Prévalence élevée des SF de RGO chez obèse
surpoids obésité Hampel 2005

7 2/ Relation IMC dépendante
Risque de reflux croit avec le poids des patients Aro 2007/ Jacobson 2006 / Zheng 2007

8 (Graisse viscérale/ abdominale++)
3/ Relation Complications RGO-Obésité établie Prévalence des complications croit IMC / PA (Graisse viscérale/ abdominale++)

9 Activité métabolique originale des adipocytes
GRAISSE ABDOMINALE VISCERALE Activité métabolique originale des adipocytes cytokines proinflammatoires IL6, IL8, TNF alpha, Insuline-like grow factor 1, leptine, l’adiponectine, l’angiotensine 2, visfatine, resistine

10 Risque œsophagite sévère Association positive
El-Serag 1998/ Wilson 1999/ Hampel. 2005/ Fass 2008/ Moki 2007 / Hoshihara 2004 /Chung 2008 Obésité = Risque œsophagite sévère RR 1.9 ( p=0.0008) Association positive S° métabolique et œsophagite

11 Graisse abdominale viscérale = Lien entre Obésité & EBO Associée
Risque global x 2,5 EBO Graisse abdominale viscérale = Lien entre Obésité & EBO Associée Métaplasie Intestinale Longueur EBO Edelstein 2007/ Ryan 2008/ Stein 2005 Corley 2007/ El-Serag 2005

12 KC Hampel 2005

13 EBO ADK (direct sur cellules souches s/muq multipotentes)
Au cours obésité Activité métabolique de la graisse abdominale viscérale (GV) Rôle fondamental passage EBO ADK (direct sur cellules souches s/muq multipotentes) Adipokines Inhibe apoptose Augmente IGF 1 Favorise angiogenèse Stimule prolifération cellulaire Effet procarcinogène Adinopectine: Corrélation négative taux/ KC Leptine :Récepteurs leptine exprimés par EBO ++ Kendall 2008 / Kelisidis 2006

14 PHYSIOPATHOLOGIE 2 1 3 5 4 El-Serag 2006 /Pandolfino 2006
Wu 2007 / Nilsson 2003

15 CLINIQUE Expression pas différente Particularités:
Diminution de la sensibilité Œsophagienne au reflux acide & troubles motricité -Troubles du sommeil associés + fréquents Interactions / Intrications SAS-RGO-Obésité

16 LESIONS ENDOSCOPIQUES
IMC< IMC: IMC: IMC>30 Plus Fréquentes au cours Obésité Aro P 2005

17 Explorations fonctionnelles

18 TRT Diminution poids Résultats contradictoires RHD Ballon gastrique
Efficacité modérée/limitée (niveau de preuve B) (Kaltenbach 2006) RHD bénéfices? Conseillées (nutritionnistes) Ballon gastrique en recul Chirurgie suites op et résultats hétérogènes

19 Pas étude spécifique chez obèse biodisponibilité/ pharmacocinétique?
TRT Médicamenteux Pas étude spécifique chez obèse biodisponibilité/ pharmacocinétique? IPP: Prescription idem Moindre sensibilité chez l’obèse Réponse clinique moins bonne (OP++) Réponse au trt d’entretien moins efficace Sheu 2007

20 Résultats hétérogènes: Plus de récidives? Kjellin 1996
Chirurgie antireflux chez l’obèse : NISSEN Récidives post-Nissen Résultats hétérogènes: Plus de récidives? Kjellin 1996

21

22 PEC OBESITE RGO

23 BALLON INTRA-GASTRIQUE

24 ANNEAU GASTRIQUE % temps pH < 4 Ovrebo 1998/ Gutschow 2005

25 CONCLUSION Patients obèses exposés aux SF reflux et aux complications
RGO-OBESITE = Association certaine, fréquente non fortuite Patients obèses exposés aux SF reflux et aux complications Physiopathologie multifactorielle et très peu élucidée - TRT = bénéfice variable AMG / IPP / Chirurgie bariatrique PRISE EN CHARGE MULTIDISCIPLINAIRE & COMBINEE Perspectives: Impacts des variations de la graisse viscérale