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LES DOUBLES MAMMAIRES A COEUR BATTANT CHEZ LES SUJETS AGES DE 70 ANS ET PLUS Résultats Précoces à Propos de 358 Patients AFSA RENNES 2006 AFSA RENNES 2006.

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1 LES DOUBLES MAMMAIRES A COEUR BATTANT CHEZ LES SUJETS AGES DE 70 ANS ET PLUS Résultats Précoces à Propos de 358 Patients AFSA RENNES 2006 AFSA RENNES 2006 IBRAHIM Ibrahim Mohamed Sami IBRAHIM Ibrahim Mohamed Sami Service de chirurgie thoracique et cardiovasculaire Service de chirurgie thoracique et cardiovasculaire Professeur LEGUERRIER Professeur LEGUERRIER

2 Double mammaire à cœur battant chez les sujets âgés ETAT de lART ETAT de lART AFSA RENNES 2006

3 Etat de lart Première description de lathérome coronarien a été réalisée par les médecins égyptiens et retrouvée dans les textes de Héber sur le papyrus 191 (1550 BC). Première description de lathérome coronarien a été réalisée par les médecins égyptiens et retrouvée dans les textes de Héber sur le papyrus 191 (1550 BC). Vinberg 1940: implantation de lartère thoracique interne gauche dans le myocarde. Vinberg 1940: implantation de lartère thoracique interne gauche dans le myocarde. Bailey 1956: première endartériectomie de lIVA à cœur battant. Bailey 1956: première endartériectomie de lIVA à cœur battant. Longmire 1958: première anastomose de lATI gauche sur les coronaires au cours dune endartériectomie. Longmire 1958: première anastomose de lATI gauche sur les coronaires au cours dune endartériectomie. Mason 1959: introduction de langiographie coronarienne. Mason 1959: introduction de langiographie coronarienne. AFSA RENNES 2006

4 État de lart Sabiston 1962: première utilisation de la veine saphène comme greffon libre. Sabiston 1962: première utilisation de la veine saphène comme greffon libre. Kolessov 1967: première série de 6 patients opérés à cœur battant en utilisant lATI gauche. Kolessov 1967: première série de 6 patients opérés à cœur battant en utilisant lATI gauche. Loop 1986: démonstration de la durabilité de lATI et sa supériorité par rapport aux greffons veineux. Loop 1986: démonstration de la durabilité de lATI et sa supériorité par rapport aux greffons veineux. Dion 1989: introduction des pontages séquentiels et des montages en Y. Dion 1989: introduction des pontages séquentiels et des montages en Y. AFSA RENNES 2006

5 Double mammaire à cœur battant chez les sujets âgés INTRODUCTION INTRODUCTION AFSA RENNES 2006

6 Introduction Lâge reste le premier facteur de risque de mortalité et la morbidité neuro-cognetive et psychomotrice vient souvent ternir le pronostic de cette population vieilissante. Lâge reste le premier facteur de risque de mortalité et la morbidité neuro-cognetive et psychomotrice vient souvent ternir le pronostic de cette population vieilissante. La possibilité de pouvoir diminuer la réaction inflammatoire liée à la CEC, et déviter les clampages de laorte ascendante souvent calcifiées chez ces patients fragiles, nous parait avoir un intérêt. La possibilité de pouvoir diminuer la réaction inflammatoire liée à la CEC, et déviter les clampages de laorte ascendante souvent calcifiées chez ces patients fragiles, nous parait avoir un intérêt. Nous rapportons les résultats immédiats dune série rétrospective de 358 patients opérés à cœur battant avec utilisation des deux ATI. Nous rapportons les résultats immédiats dune série rétrospective de 358 patients opérés à cœur battant avec utilisation des deux ATI. AFSA RENNES 2006

7 Double mammaire a cœur battant chez les sujets âgés PATIENTS et METHODES PATIENTS et METHODES AFSA RENNES 2006

8 Patients et méthodes De Janv. 99 à déc. 05 De Janv. 99 à déc patients ont bénéficié dune revascularisation isolée patients ont bénéficié dune revascularisation isolée patients sous CEC 2157 patients sous CEC 2293 patients à cœur battant patients à cœur battant. 358 patients à cœur battant avec utilisation des ATI pédiculées. 358 patients à cœur battant avec utilisation des ATI pédiculées. Lâge moyen : 75 ± 3,2 années (min : 70, max : 86,2) Lâge moyen : 75 ± 3,2 années (min : 70, max : 86,2) 7,3% ( n = 26) ont plus de 80 ans. 7,3% ( n = 26) ont plus de 80 ans. AFSA RENNES 2006

9 Patients et méthodes H/F: 290/72 (80% / 20%) H/F: 290/72 (80% / 20%) FE moyenne 61,60% ± 13. 2,8% FE moyenne 61,60% ± 13. 2,8% FE < 30% n = 10 (3%) FE < 30% n = 10 (3%) Urgence 10,1% (n = 36) Urgence 10,1% (n = 36) FA préopératoire 2.5% (n=9). FA préopératoire 2.5% (n=9). AFSA RENNES 2006

10 Patients et méthodes AFSA RENNES 2006

11 Patients et méthodes AFSA RENNES 2006

12 Patients et méthodes AFSA RENNES 2006

13 Patients et méthodes AFSA RENNES 2006

14 Double mammaire a cœur battant chez les sujets âgés RESULTATS RESULTATS AFSA RENNES 2006

15 Résultats La mortalité opératoire : 2,8% (n = 10) La mortalité opératoire : 2,8% (n = 10) Nombre moyen de pontages : 2,4 ± 0,6 Nombre moyen de pontages : 2,4 ± 0,6 27,5% de greffons veineux sur la coronaire droite 27,5% de greffons veineux sur la coronaire droite 45.5% de revascularisation incomplète au dépend de la CD 45.5% de revascularisation incomplète au dépend de la CD 10.1% de pontages séquentiels (n=36). 10.1% de pontages séquentiels (n=36). Ballon de CPIA : 4,5% (n = 16) Ballon de CPIA : 4,5% (n = 16) Saignement post-opératoire : 497 ± 292 ml / patient Saignement post-opératoire : 497 ± 292 ml / patient Reprise pour saignement : 1,1% (n = 4) Reprise pour saignement : 1,1% (n = 4) Drainage pour tamponnade : 0,8% Drainage pour tamponnade : 0,8% AFSA RENNES 2006

16 Résultats FE post-opératoire : 56,49 ± 9,7% FE post-opératoire : 56,49 ± 9,7% Infarctus du myocarde : 3,6 % (n = 13) Infarctus du myocarde : 3,6 % (n = 13) A.V.C : 0,3% (n = 1) A.V.C : 0,3% (n = 1) FA postopératoire : 4.7% (n=17) FA postopératoire : 4.7% (n=17) Ventilation prolongée : 1,1% (n = 4 ) Ventilation prolongée : 1,1% (n = 4 ) Médiastinites : 1.1% (n=4) Médiastinites : 1.1% (n=4) AFSA RENNES 2006

17 Double mammaire a cœur battant chez les sujets âgés DISCUSSION DISCUSSION AFSA RENNES 2006

18 Discussion Discussion POURQUOI CETTE STRATÉGIE? POURQUOI CETTE STRATÉGIE? Les bons résultats de la chirurgie des sujets âgés dépendent non seulement de la qualité de lacte chirurgical mais également de la multitude de précautions thérapeutiques qui viseront à limiter la dysautonomie post-opératoire de ces patients. Les bons résultats de la chirurgie des sujets âgés dépendent non seulement de la qualité de lacte chirurgical mais également de la multitude de précautions thérapeutiques qui viseront à limiter la dysautonomie post-opératoire de ces patients. AFSA RENNES 2006

19 Discussion Cœur battant vs CEC: résultats comparables Cœur battant vs CEC: résultats comparables Stamou EJCTS 2004;26: Stamou EJCTS 2004;26: Lu Ann Thorac Surg 2005;80: Lu Ann Thorac Surg 2005;80: morbidité neuro-cognetive et psychomotrice: CEC++ morbidité neuro-cognetive et psychomotrice: CEC++ Bucerius Ann Thorac Surg. 2003;75: Bucerius Ann Thorac Surg. 2003;75: Chernov EJCTS 2006;29:74-81 Chernov EJCTS 2006;29:74-81

20 Discussion AVC: 0.3% AVC: 0.3% Mariami (1.1%) Ann Thorac Surg 2005;78(5): Mariami (1.1%) Ann Thorac Surg 2005;78(5): Demers (1%) EJCTS 2001;20(5): Demers (1%) EJCTS 2001;20(5): Mortalité: 2.8% Mortalité: 2.8% Mariami (2.3%) Ann Thorac Surg 2005;78(5): Mariami (2.3%) Ann Thorac Surg 2005;78(5): Muneretto (3.4%) AnnThorac Surg 2003;76(3): Muneretto (3.4%) AnnThorac Surg 2003;76(3): Demers (3.1%) EJCTS 2001;20(5): Demers (3.1%) EJCTS 2001;20(5): AFSA RENNES 2006

21 Discussion Infarctus: 3.6% Infarctus: 3.6% Demers (2%) EJCTS 2001;20(5): Demers (2%) EJCTS 2001;20(5): Kramer (2.3%) JTCS 2000 vol120 n°2 Kramer (2.3%) JTCS 2000 vol120 n°2 Mediastinite: 1.1% Mediastinite: 1.1% Saignement post-opératoire : 497 ± 292 ml / patient Saignement post-opératoire : 497 ± 292 ml / patient Timothy EJCTS2005;27: Timothy EJCTS2005;27: AFSA RENNES 2006

22 Discussion Double ATI: Double ATI: Supériorité et durabilité +++ Supériorité et durabilité +++ Greffons veineux de mauvaise qualité Greffons veineux de mauvaise qualité Pas de cicatrices de jambes Pas de cicatrices de jambes Revascularisation incomplète: 45.5% Revascularisation incomplète: 45.5% AFSA RENNES 2006

23 Limites de létude Étude rétrospective descriptive des résultats immédiats. Étude rétrospective descriptive des résultats immédiats. Absence de randomisation Absence de randomisation Absence de description de la surveillance à long terme. Absence de description de la surveillance à long terme. AFSA RENNES 2006

24 Double mammaire à cœur battant chez les sujets âgés CONCLUSION CONCLUSION AFSA RENNES 2006

25 Conclusion Dans notre série, la moindre survenue des évènements neuro-vasculaires, la diminution des pertes sanguines post-opératoires observées, sans majoration des infarctus post opératoire et des médiastinites, nous confortent dans cette orientation stratégique qui doit être désormais réévaluer à moyen et long terme et sûrement randomisée de façon multicentrique. Dans notre série, la moindre survenue des évènements neuro-vasculaires, la diminution des pertes sanguines post-opératoires observées, sans majoration des infarctus post opératoire et des médiastinites, nous confortent dans cette orientation stratégique qui doit être désormais réévaluer à moyen et long terme et sûrement randomisée de façon multicentrique. AFSA RENNES 2006


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