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PLACENTA EMBRYOLOGIE ET DEVELOPPEMENT L DEVISME 02/04/20112.

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1 PLACENTA EMBRYOLOGIE ET DEVELOPPEMENT L DEVISME 02/04/20112

2 SEGMENTATION DU ZYGOTE Implantation du blastocyste J6 PC (post conceptionnel) – J12 Larsen Embryologie humaine De Boeck Université ère semaine

3 IMPLANTATION Orientation, apposition/adhésion, invasion, enfouissement Courte période « fenêtre dimplantation » Embryologie humaine F Razavi, E Escudier Masson de SEMAINE

4 Syncytiotrophoblaste Cavité amniotique Stade Lacunaire Chambre intervilleuse Larsen Embryologie humaine De Boeck Université 1996 Erosion de la paroi des vaisseaux utérins Circulation utéro-placentaire Embryon didermique 2 cavités

5 DIFFERENCIATION DU TROPHOBLASTE CYTOTROPHOBLASTE –Interne –Prolifération SYNCYTIOTROPHOBLASTE –Externe –Fusion du cytotrophoblaste –Directement au contact de lendomètre –Vacuoles qui fusionnent : lacunes trophoblastiques chambre intervilleuse : sang maternel –Capacités enzymatiques : métalloprotéinases Dégradation de la matrice extra-cellulaire et dAg HLA-G –Sécrétion de lhCG Corps jaune progestatif corps jaune gestatif

6 ASYMETRIE DES POLES Nidation œuf 11 J PC 1 à 2 mm Croissance Saillie dans lumière utérine 2 mois Atlas de pathologie placentaire C Nessmann, JC Laroche Masson 2001 Fusion au 3è mois

7 FORMATION DE LA CADUQUE Muqueuse utérine en phase lutéale Progestérone –Chorion cytogène lâche, distendu par un œdème –Artères spiralées sinueuses –Glandes sécrétantes Réaction déciduale : implantation + progestérone Endomètre caduque (compacte/ spongieuse) –Cellules conjonctives shypertrophient et sarrondissent –Accumulation de lipides et de glycogène –Inflammation lymphocytaire Equilibre entre facteurs de croissance du placenta et limitation de linvasion trophoblastique « Allogreffe tolérée »

8 MISE EN PLACE DES CIRCULATIONS Circulation fœtale J 21 PC Battement cardiaque Vésicule vitelline Vaisseaux allantoïdiens/ombilicaux Circulation maternelle 12 semaines Artères utéro-placentaires = Artérioles spiralées colonisées par le trophoblaste dès J13, nécrose fibrinoïde Caduque 4 – 9 sem Myomètre 1/3 interne sem Placenta allanto-chorial Villeux, hémo-chorial Larsen 1996 Nessmann, Laroche Masson 2001

9 STRUCTURES VESTIGIALES DU CORDON Canal omphalo - mésentérique Canal allantoïdien (ouraque)

10 DEVELOPPEMENT DES VILLOSITES CHORIALES Villosités primaires Milieu de 2de semaineJ10 Cytotrophoblaste en colonnes pleines, entouré de syncytioT Villosités secondaires Fin de 2de semaineJ16 Axe mésenchymateux extra-embryonnaire Villosités tertiaires 3è semaine J21 Réseau capillaire dans le mésenchyme Larsen Embryologie humaine De Boeck Université 1996

11 TROPHOBLASTE EXTRA-VILLEUX À lextrémité de chaque villosité Au contact de lendomètre Coque cytotrophoblastique = Trophoblaste intermédiaire A.spiralées colonisées Pouvoir migrateur +++ Modifications de leurs intégrines hPL Puis la coque diminue dépaisseur Couche fibrinoïde de Nitabuch la séparant des tissus maternels Atlas de pathologie placentaire C Nessmann, JC Laroche Masson 2001

12 ORGANISATION DES VILLOSITES Plaque choriale villosités sallongent et se divisent Troncs villositaires 1 er, 2è et 3è ordre Villosités tertiaires Libres : flottent dans chambre intervilleuse Crampons : sancrent sur la plaque basale Lobule fœtal = villosités issues dun même tronc de 1er ordre Embryologie humaine Razavi Masson 2008

13 FONCTIONS PLACENTAIRES Echanges gazeux Hématose Maturation villositaire optimiser les échanges Nutrition glucose, acides aminés, protéines, vitamines, cholestérol, acides gras, eau, fer, calcium Epuration urée, bilirubine Endocrine hCG, hPL, progestérone, œstrogènes Toxicité maternelle Médicaments et agents pathogènes Alcool, tabac, cocaïne, héroïne

14 ARBRE VILLOSITAIRE Diminution - de la taille de la villosité - du tissu conjonctif de laxe villositaire Augmentation des capillaires / villosité Raréfaction du cytotrophoblaste Différenciation du syncytiotrophoblaste avec amas syncytiaux Pathology of the human placenta Benirschke K, Kaufmann P Springer Verlag 1995

15 TRONCS VILLOSITAIRES Troncs connectés à la plaque choriale + branches dicotomiques Echafaudage pour villosités périphériques 1/3 volume placenta mature Sous-chorial Stroma compact Artères, veines capillaires

16 VILLOSITE MESENCHYMATEUSE Transitoire Villosité tertiaire Villosités intermédiaires immatures ou matures Stades précoces Un peu à terme Mésenchyme lâche Cellules de Hofbauer Capillaires peu développés Cytotrophoblaste abondant 170 µ

17 VILLOSITE INTERMEDIAIRE IMMATURE Extension périphérique des troncs villositaires Forme prédominante placentas immatures 1 er et 2d trimestres ( SA) Stroma lâche abondant Capillaires, atérioles, veinules Cytotrophoblaste plus épars

18 VILLOSITE INTERMEDIAIRE MATURE Ramification périphérique des troncs villositaires villosités terminales 3è trimestre (> 28 SA) ¼ des villosités à terme Grandes60 à 150 µ stroma lâche Contours festonnés Capillaires plus nombreux

19 VILLOSITES INTERMEDIAIRES VVVVVVVVVV IMMATURE MATURE Larsen Embryologie humaine De Boeck Université 1996

20 VILLOSITE TERMINALE Ramification finale 3è trimestre A partir de 28 SA A terme, 60% des villosités en coupe Amas nucléaires syncytiaux regroupement des noyaux 10 à 30% des villosités terminales à terme Membrane vasculo-syncytiale Distance circulation fœtale/maternelle 45 µm 1-5 µm à terme oxygénation Kingdom, Kaufmann Oxygen and placental villous development Placenta 1997, 18,

21 A TERME 40 – 60 % villosités terminales 30 – 40 % villosités intermédiaires matures 10 – 20 % troncs villositaires JC Challier, fetal diagnosis and therapy 2001 T1T2 T3

22 ARCHITECTURE DU PLACENTA A Coulomb, MC Vacher Lavenu, Mémento de Pathologie Vernazobres-greco à 60 cotylédons maternels cm 2 septa = plusieurs lobules 100 lobules fœtaux 1 tronc villositaire Périphérie du lobule plus dense Villosités terminales Échanges maximaux 1 A maternelle A terme

23 ORGANISATION SPATIALE Périphérie du placenta sang maternel arrive au centre de larbre villositaire villosités terminales en périphérie, près du retour veineux Partie centrale plusieurs troncs villositaires donc chevauchements de larbre villositaire perte de lorganisation zonale

24 Fibrine périvillositaire, sous-choriale et juxtabasale, en quantité variable PLACENTA HUMAIN

25 EMBRYOLOGIE ET PLACENTA Embryologie humaine WJ Larsen De Boeck Université 1996 Embryologie humaine F Razavi, E Escudier Masson 2008 Atlas de pathologie placentaire C Nessmann, JC Laroche Masson 2001 Pathology of the human placenta Benirschke K, Kaufmann P Springer Verlag 1995 Placental pathology, FT Kraus, RW Redline, DJ Gersell, DM Nelson, JM Dicke, AFIP- ARP 2004


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