EXPLANTATION MATERIEL DE STIMULATION Défibrillateur - Pace Maker

Présentation au sujet: "EXPLANTATION MATERIEL DE STIMULATION Défibrillateur - Pace Maker"— Transcription de la présentation:

1 EXPLANTATION MATERIEL DE STIMULATION Défibrillateur - Pace Maker
de l’infection locale à l’endocardite Florence L’HOSTIS - Martine FIX - CHRU LILLE AREPAC DOUAI

2 INTRODUCTION CHRU de LILLE: Centre important pour les implantations de DAI, PM dont une majorité de multi sites Patients avec pathologies lourdes = terrain fragile

3 Introduction Centre de référence pour explantation :
Centre de référence pour explantation : Centres Hospitaliers + Cliniques Nord - Pas de Calais , Picardie et Normandie Grand bassin de population Nombreux centres d’implantation Indications d’implantation plus étendues

4 Introduction CHRU Lille = Centre expérimenté
Personnel médical + paramédical formés Techniques diversifiées (lasso de Cook, laser, Spectranétics) Bloc dans l’enceinte bloc CCV  4

5 Indications et Recommandations
Patient non infecté Changement ou rajout de sonde sur patient avec thrombose veineuse (upgrading de PM en DAI) Matériel endommagé: -Chocs inappropriés -Défaut de stimulation -Elévation d’impédance

6 Indications et Recommandations
Patient infecté Le plus fréquent (nombre explantations global/ nombre infectés) INCIDENCE 0.8 à 1.2%

7 >>>> DANGER POUR LE PATIENT >>>
Risques Bénéfices >>>> DANGER POUR LE PATIENT >>>

8 Facteurs de risques Terrain du patient Préparation
Technique opératoire Nombre de ré-interventions

9 Causes : les Germes STAPHYLOCOQUE Épidermidis et auréus
Flore cutanée du patient Environnement Opérateur et Soignants Matériel Abords veineux: VEINITE

10 Mécanisme et Délai Infection locale Infection générale de la loge
de la zone cicatricielle Infection générale - Septicémie - Endocardite Forme retardée: -Tableau clinique atypique - Diagnostic difficile - 3 mois à plusieurs années Forme précoce: Infection localisée avec tableau de septicémie < 3 mois

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12 Diagnostic Signes locaux Fièvre Hémocultures Bilan inflammatoire :CRP
Végétations : ETO ETT - Scintigraphie pulmonaire

13 REIMPLANTATION EN CONTRE LATERALE SUIVANT INDICATION MEDICALE
Traitement EXTRACTION ET ANTIBIOTHERAPIE PUIS REIMPLANTATION EN CONTRE LATERALE SUIVANT INDICATION MEDICALE

14 Avant l’intervention Information au patient :
Consentement spécifique rédigé au CHRU Lille Terrain : âge, diabète, … Phlébographie ETT - ETO 14

15 SUSPICION D’ENDOCARDITE OU ENDOCARDITE CONFIRMEE(Stratégie)
ECHO Végétations? > 20mm AG Abord chirurgical CEC ABLATION DU MATERIEL ANTIBIOTHERAPIE Ré implantation DAI ou PM 15

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17 SUSPICION D’ENDOCARDITE OU ENDOCARDITE CONFIRMEE(Stratégie)
ECHO Végétations? > 20mm < 20 mm AG Abord chirurgical CEC Abord percutané ABLATION DU MATERIEL ANTIBIOTHERAPIE Ré implantation DAI ou PM

18 Avant l’intervention Information au patient :
Consentement spécifique rédigé au CHRU Lille Terrain : âge, diabète, … Phlébographie ETT - ETO Connaissance du matériel implanté: Nombre sondes, date d’implantation et nombre de ré-interventions… diapos Vérification Stimulodépendance

19 SUSPICION D’ENDOCARDITE OU ENDOCARDITE CONFIRMEE
Stimulo dépendant? oui Abord chirurgical Implantation PM épicardique AG Abord percutané ABLATION DU MATERIEL ANTIBIOTHERAPIE

20 SUSPICION D’ENDOCARDITE OU ENDOCARDITE CONFIRMEE
Stimulo dépendant? non Abord percutané ABLATION DU MATERIEL ANTIBIOTHERAPIE Ré implantation DAI ou PM

21 Intervention La majorité des patients : EXPLANTATION PERCUTANEE
Sous Anesthésie Locale Spécificités sonde DAI(adhérence du coil) Nouvelle prise en charge de la douleur par Morphine

22 SURVEILLANCE PARAMEDICALE sous Anesthésie Locale
Contrôle du dossier Explications données au patient Paramètres de Surveillance: ECG, TA, Capno (Fréq Resp, CO2, Saturation) Protocole anti- douleur (Morphine) Surveillance+++ (Hémodynamique, Clinique)

23 INFECTION = EXTRACTION MATERIEL
Stratégie INFECTION = EXTRACTION MATERIEL Matériel récent (moins de 2 ans): Traction Simple d’où risque limité Matériel ancien: « RISQUE IMPORTANT » - Abords au niveau de la cicatrice ET Veine fémorale - Matériel spécifique: Lassos, Spectranétics, Laser Réimplantation en contre latérale après 3 semaines d’ATB à l’hôpital suivant avis médical

24 Explantation d’une sonde de défibrillation par Laser

25 Pour éviter çà : PRECAUTIONS A L’IMPLANTATION
Dans des BLOCS OPERATOIRES: - En surpression, norme Iso - Comportement et gestes adaptés (max 3personnes, éviter les déplacements, matériel à disposition, utilisation du Sha…) - Si bloc pluridisciplinaire ATTENTION à la programmation

26 Pour éviter çà : PRECAUTIONS A L’IMPLANTATION
HYGIENE CAPITALE: - Protocoles à l’hôpital (Douche la veille ET le jour du bloc) puis hygiène au domicile du patient - Tonte correcte -Traces d’électrodes (colle)

27 Pour éviter çà : PRECAUTIONS A L’IMPLANTATION
BONNES PRATIQUES: -Tous les temps importants: Pré-Per-Post Opératoire -Tous les Personnels CONSCIENTS des risques infectieux - Hygiène des mains - Pose de cathlon(48h MAX?) ATTENTION AUX VEINITES++++ - Pansement (fils résorbables)

28 Pour éviter çà : Education du patient:
- Vigilant aux signes infectieux(fièvre, rougeur…)Alerte rapide au médecin traitant - Attention aux « coups » sur les boitiers - Bonne prise en charge de Sa Santé

29 DAI ou PM « ange gardien »
FAMILLE MEDECINS CARDIOLOGUES PATIENT DAI ou PM « ange gardien » PRENONS SOIN DE LUI AIDE-SOIGNANTES INFIRMIERES