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Pathologie Générale et Spéciale: Module Médecine-Urologie Institut Supérieur d’Enseignement Infirmier Dr N. Kanaan.

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1 Pathologie Générale et Spéciale: Module Médecine-Urologie Institut Supérieur d’Enseignement Infirmier Dr N. Kanaan

2 Plan du cours I. Le rein: organe de contrôle et de défense II. Comment faire le diagnostic de maladie rénale III. Les maladies rénales IV. L’insuffisance rénale aiguë V. L’insuffisance rénale chronique

3 I. Le Rein: organe de contrôle et défense

4 1.Néphron: structure et fonctionnement 2.Les fonctions du rein: 1)Contrôle de l’eau et des électrolytes 2)Les fonctions endocrines 1.Rôle du système Rénine-Angiotensine-Aldostérone 2.La vitamine D 3.L’érythropoietine 3)Le maintien de l’équilibre acide-base

5 Le Rein • Organes rétro péritonéaux • Longueur: cm • Recouverts par les dernières côtes • Hyper vascularisés: ils reçoivent 20-25% du débit sanguin cardiaque

6 Le Rein • Parenchyme : • cortex • médullaire • Voies excrétrices: calices- bassinet-uretère vessie

7 Le Néphron: unité fonctionnelle • 1x10 6 néphrons/rein • Composé: • Artériole afférente et efférente • Glomérule Filtration •Système tubulaire •TCP •Anse de Henle •TCD •Tube collecteur Réabsorption Sécrétion • solidarisés par tissu conjonctif: interstitium

8 Trajet de l’urine

9 Le glomérule • Constitué de capillaires • Alimenté par artériole afférente • Drainé par artériole efférente • Entourés de capsule de Bowman qui s’ouvre sur le TCP • Filtration de l’urine primitive s’effectue au nv de la paroi capillaire

10 Filtration glomérulaire • Débit sanguin rénal: 1700 L/j • Filtration glomérulaire: 180 L/j (125ml/mn) • Membrane perméable à l’eau, électrolytes et substances de petit poids mol. (glucose et urée) • Imperméable aux protéines, lipides et éléments figurés sang

11 Fonction tubulaire • Réabsorption tubulaire • eau + électrolytes + glucose, acides aminés • passive ou active Sécrétion tubulaire • du sang des capillaires péri tubulaires vers la lumière

12 Fonction tubulaire • Réabsorption  H2O, Na+, Cl : 99%  glucose, aa, HCO3- : 100%  K+ : 85-90%  urée : 40-50% • Sécrétion  urée  H+

13 Fonctions du rein 1)Contrôle de l’eau et des électrolytes 2)Les fonctions endocrines 1.Rôle du système Rénine-Angiotensine-Aldostérone 2.La vitamine D 3.L’érythropoietine 3)Le maintien de l’équilibre acide-base

14 Fonctions du rein 1) Équilibre de l’eau et des électrolytes

15 Équilibre eau et électrolytes • Eau totale = 60% du poids du corps 2/3 (40%) : intracellulaire 1/3 (20%) : extracellulaire 15% : interstitiel 5% : plasmatique • Électrolytes du plasma = « équilibre électrique » • Cations : Na+: 142 mEq/LAnions: Cl-:103 mEq/L K+: 4.5 mEq/LHCO3-: 27 mEq/L Ca++: 5 mEq/Lsulfates, phosphates, Mg++: 3 mEq/Lac.org:25 mEq/L = 155mEq/l

16 Composition des compartiments liquidiens

17 Concentration et dilution de l’urine • Réabsorption du filtrat • Isotonique au nv du TCP • Dépend de l’ADH au nv TD et Tube collecteur : - urines concentrées (si déshydratation) - urines diluées (si hyper hydratation) • urine définitive: 1.5 l/24h

18 Anomalies du bilan sodé et hydrique 1.Bilan sodé: 1)Déficit = Déshydratation 2)Excès = Hyper hydratation 2.Bilan hydrique (par rapport au sodium) 1)Déficit = concentration 2)Excès = dilution

19 Déficit du bilan sodé : déshydratation • Symptômes:  Poids  Hypotension (orthostatique)  pli cutané persistant  enfoncement des globes oculaires • Bio : protidémie, Ht Na+ urinaire • Traitement : NaCl+H2O (sérum physiologique NaCl 0.9%)

20 Excès de sodium: hyperhydratation • Symptômes:  Poids  TA  Oedèmes • Traitement  diurétiques

21 Déficit hydrique (par rapport au sodium) : hypernatrémie • Symptômes:  soif  température  lésions cérébrales • Bio:  Na+ plasmatique  osmolalité plasmatique • Traitement : eau

22 Bilan hydrique en excès (par rapport au sodium): hyponatrémie • Symptômes:  irritation- confusion (Na+ < 120mEq/L)  léthargie-coma (Na+ < 110 mEq/l)  convulsions- décès • Bio:  Na+ plasmatique  osmolalité plasmatique • Traitement : Restriction hydrique/diurétiques

23 Fonctions du rein 2) Rôle endocrine du rein 1. Système rénine – angiotensine – aldostérone 2. Vitamine D 3. Erythropoïetine

24 1. Système Rénine- Angiotensine-Aldo

25 Système Rénine- Angiotensine-Aldo angiotensinogène (foie) Hypovolémie angiotensine 1 angiotensine2 • vasoconstriction • sécrétion d’aldostérone rétention hydro-sodée • réabsorption directe de Na+ et PA • système nerveux sympathique • soif ; ADH restauration de la volémie rénine Enzyme de conversion

26 2. Vitamine D Peau Vitamine D3 25 OH Vit D3 (foie) 1-25 OH Vit D3 (rein)  favorise l’absorption intestinale de Ca et Ph  nécessaire à la formation de la matrice osseuse UV 1  hydroxylase

27 3. Production d’érythropoietine •secrétée par le rein •stimule la fabrication de GR par la moelle contribution à l’hématopoïèse •Déficitaire dans l’IR sévère Anémie R/ EPO synthétique

28 Fonctions du rein 3) Équilibre Acide-Base

29 Équilibre Acide-Base • Production quotidienne d’acide à partir de protéines et d’hydrates de carbone • Rôle du rein: maintenir le pH constant • pH = pK+ log HCO3-= 7.4 H2CO3 pCO2 Rein: 1. Réabsorption et régénération du HCO3- 2. élimination la charge acide Poumon: élimination du CO2

30 Résumé des grandes fonctions du rein 1. Élimination des déchets (azotés) 1g d’azote = 2.5 g d’urée = 6g de protéines = 30 g de viande 2. Maintien de l’équilibre hydro-électrique 3. Contribution au maintien de l’équilibre acide-base 4. Contribution à l’hématopoïèse 5. Contribution au métabolisme osseux 6. Rôle dans l’équilibre tensionnel


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