La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La greffe de jambe du diacre Giustiniano par St Côme et St Damien Couvent St Marc. Florence. Historique de la transplantation dorganes Un rêve légendaire.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "La greffe de jambe du diacre Giustiniano par St Côme et St Damien Couvent St Marc. Florence. Historique de la transplantation dorganes Un rêve légendaire."— Transcription de la présentation:

1 La greffe de jambe du diacre Giustiniano par St Côme et St Damien Couvent St Marc. Florence. Historique de la transplantation dorganes Un rêve légendaire

2 Les premières greffes de tissu réussies chez lhomme Jacques-Louis REVERDIN Source : Les médecins célèbres de Lucien Mazenod. Editions dArt Historique de la transplantation dorganes Après des essais chez lanimal, JL Reverdin, le premier, réussit en 1869 des greffes de peau dun endroit à un autre chez le même homme

3 Échec des greffes dorganes dun animal à lautre Historique de la transplantation dorganes Paul Bert (1866)

4 Historique de la transplantation dorganes Échecs des greffes dorganes de lanimal à lhomme Mathieu Jaboulay (1906)

5 Le concept danticorps (1890) Emil von Behring ( ) Bactériologiste - Prix Nobel Découverte des antitoxines Historique de la transplantation dorganes

6 Echec dune première greffe dorgane de lhomme à lhomme Historique de la transplantation dorganes Voronoy (1933)

7

8 Le concept dantigénicité du greffon Historique de la transplantation dorganes Travaux de Peter Gorer (Londres, 1938)

9 Le constat de limmunisation contre le greffon Immunisation active contre un greffon de peau. Le second rejet est plus rapide que le premier. Historique de la transplantation dorganes durée 1 2 Travaux de Peter Medawar (1944)

10 1ère greffe mondiale faite en France à partir d un donneur vivant apparenté Necker 1952

11 Des greffes de rein plus encourageantes mais non encore concluantes Les premières greffes du rein avec survie > 10 jours Auteurs - AnnéeOrigine du greffon Résultats (survie des patients) D. Hume Boston 1947 C. Dubost Paris 1951 M. Servelle Paris 1951 R. Küss Paris 1951 Greffe chez un jeune patient hypertendu Paris 1951 J. Hamburger Paris 1952 Rein de cadavre Rein maternel Permet dattendre la reprise de diurèse dans une anurie post-abortum Survie 17 jours Survie 19 jours Survie 30 jours Survie à la greffe. Décès par insuffisance cardiaque Survie 22 jours Historique de la transplantation dorganes Rein de cadavre Les premières greffes de rein avec une survie > 10 jours

12 Un progrès technique décisif en transplantation cardiaque : Historique de la transplantation dorganes la circulation extracorporelle (1959)

13 La biologie fait des progrès décisifs Les progrès de la biologie Auteurs - Année P. Medawar et coll. – 1944 (Nobel 1960) G. Snell – 1946 (Nobel 1980) J. Dausset – 1956 (Nobel 1980) Porter et Edelmann 1958 / 59 (Nobel 1972) 1960 Découverte Tolérance immunitaire par greffe sur le fœtus Gènes de compatibilité tissulaire chez la souris Premier groupe dantigènes leucocytaires humains (HLA) Structure chimique des anticorps Utilisation des premiers immunosuppresseurs Intérêt Une possibilité de franchir la barrière immunitaire Sur la piste dun des mécanismes du rejet Enfin sur lun des problèmes centraux des greffes Une autre approche antirejet possible La lutte antirejet est engagée Historique de la transplantation dorganes

14 Les premières transplantations prenant en compte les facteurs immunologiques Transplantations avec prise en compte immunologique Auteurs - AnnéeRésultats J. Murray (Nobel 1990) Boston Paris Paris Greffe dun rein entre deux vrais jumeaux Paris Greffe de rein entre deux faux jumeaux + irradiation + corticoïdes Greffe de rein pour cancer rénal, entre sœur et frère + corticoïdes + irradiation + 6-mercaptopurine Première greffe du rein avec compatibilité tissulaire (HLA) Type de prise en compte immunologique Succès Survie 20 ans Survie 26 ans Décès 4 mois plus tard par métastase du cancer rénal initial Succès

15 Historique de la transplantation dorganes ECG normal EEG normal Les donneurs en état de mort encéphalique EEG plat mort encéphalique Enregistrement 12 dérivations Enregistrement 8 dérivations Guy Alexandre (Belgique 1963) : première greffe de rein dun donneur en état de mort encéphalique, cœur encore battant ; meilleure qualité du greffon par rapport au rein prélevé à cœur arrêté. En France (24 avril 68) : Première circulaire officielle sur la mort encéphalique

16 Historique de la transplantation dorganes Auteurs - AnnéeRésultats T. Starzl J. Hardy - 06/63 C. Barnard - 12/67 C. Barnard - 01/68 Première greffe du foie (babouin sur homme)- USA N. Shumway - 01/68 Première greffe de poumon - USA Première transplantation cardiaque – Afrique du Sud Transplantation cardiaque – Afrique du Sud Première transplantation cardiaque aux USA - Stanford Organes transplantés Survie 5 heures Survie 19 jours. Décès par maladie rénale Survie 19,5 mois Survie 17 jours. Décès par pneumonie liée à limmunosuppression. Survie 2 semaines C. Cabrol - 04/68 Au-delà de la greffe de rein, les autres organes Au-delà du rein, dautres greffes dorganes Première transplantation cardiaque en Europe – France Survie prolongée

17 Historique de la transplantation dorganes Produits Corticoïdes Azathioprine Ciclosporine A GAL (Globuline anti-lymphocytaire) Cibles immunologiques Le développement des immunosuppresseurs chimiques (1) Séquestration des lymphocytes (retenus dans le tissu lymphoïde). Baisse du nombre et de lefficacité des cellules phagocytaires. Inhibition de la libération de cytokines (IL-1, IL-2) : baisse de lactivité lymphocytes B et T. Antimétabolite : analogue des bases puriques Bloque la prolifération lymphocytaire Activité maximale sur les cellules en division rapide. Bloque la transcription de gènes des lymphocytes codant pour IL-2 et dautres cytokines. Inhibe la prolifération des lymphocytes cytotoxiques induite par un stimulus antigénique. Destruction et/ou inactivation de tous les lymphocytes : Baisse de limmunité cellulaire …/…

18 Historique de la transplantation dorganes Produits Cibles immunologiques GAT (Globuline anti-thymocytaire) OKT 3 Mab anti CD3) Tacrolimus Mycophénolate mofétil (MMF) Destruction et/ou inactivation des lymphocytes T : Baisse de limmunité cellulaire Bloque la transcription de gènes des lymphocytes codant pour IL-2 et dautres cytokines. Inhibe la prolifération des lymphocytes cytotoxiques induite par un stimulus antigénique. Inhibe lIMPDH, enzyme nécessaire à la synthèse des bases puriques Le développement des immunosuppresseurs chimiques (2) Rapamycine (mTOR) Inhibe la réponse des gènes dactivation lymphocytaires T et B à lIL2, IL4 et IL6 et aux facteurs de croissance cellulaire Daclizumab Basiliximab Anticorps monoclonaux (humanisés) dirigés spécifiquement contre la sous unité (CD25) du récepteur à lIL2

19 Historique de la transplantation dorganes vrais jumeaux (n = 29) parents vivants (n = 295) Cadavres / vivants non apparentés (n = 265) Survie des greffons selon le donneur Survie des greffes en % Années post-transplantation

20 - en 1994 est crée l EFG, institution d état remplaçant France - Transplant, association loi 1901 Lois de Bioéthique (révisées en 2004) Les années 90 en France

21 Les années 90 : la xénogreffe - greffes concordantes -> discordantes (porc) - transgénèse : porcs modifiés - immunosuppression puissante mais actuellement survie non optimale sécurité virale ( Retrovirus porcin)

22 Historique de la transplantation dorganes Nombre de transplantations effectuées en Europe occidentale et aux USA en 1990 Taux de survie des patients à 5 ans (Publications de 1990) Cœur Foie > 90 % > 70 % Environ 70 % Nombre de transplantations effectuées en Europe et aux USA en 1990 et taux de survie des patients (1-2) Rein Le fantastique épanouissement des transplantations dorganes (1) Cohen B, A Survey of European Donation and Transplantation Activities (1989 and 1990), Chapter 7 in Clinical Transplants 1991, Ed : P Terasaki (2) Keown PA et al Long-Term Mortality, Morbidity, and Rehabilitation in Organ Transplant Recipients, Chapter 3 in Organ Transplantation: Long-Term Results; Ed : Paul LC, Solez K, Publ. Marcel Dekker, Inc De 1951 à 1976 (en 25 ans) à Boston : 589 greffes rénales En 1990 aux Etats-Unis et En Europe de lOuest : greffes dont rénales En 1998 en France : greffes dont 1885 rénales et 693 hépatiques

23 Coeur Cœur Poumon Poumon 71 (1) 70 (1) 91 (2) 89 (1) (1) 183 Foie 699 (23) 806 (52) 803 (48) 882 (45) 833 (42) 931 (48) 1024 (49) Rein 1842 (77) 1924 (84) 2022 (101) 2253 (108) 2127 (136) 2423 (164) 2572 (197) Pancréas Intestin Total 3017 (101) 3211 (137) 3325 (151) 3631 (154) 3410 (178) 3948 (213) 4238 (246) ( ) dont donneur vivant hors domino Historique de la transplantation dorganes Evolution de lactivité de greffe en France entre 1999 et 2005 Communiqué de presse de l'Agence de la Biomédecine (chiffres préliminaires) site

24 Les années 2000 : les nouvelles greffes - greffes de tissus composites mains face - greffes d îlots de pancréas

25

26 Aujourdhui la greffe est une priorité de santé publique


Télécharger ppt "La greffe de jambe du diacre Giustiniano par St Côme et St Damien Couvent St Marc. Florence. Historique de la transplantation dorganes Un rêve légendaire."

Présentations similaires


Annonces Google