Les blocs de la paroi abdominale

Présentation au sujet: "Les blocs de la paroi abdominale"— Transcription de la présentation:

1 Les blocs de la paroi abdominale
Jean Joris Département d’anesthésie réanimation CHU de Liège Belgique

2 Transversus Abdominis Plane block (TAP block)

3 Transversus Abdominis Plane block (TAP block)

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12 Analgésie post-laparotomie médiane
J. McDonnell et al., AA 2007

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14 Analgésie post-césarienne
J. McDonnell et al., AA 2008

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20 Dose d’anesthésique local
2 X 20 ml Chirocaïne 0.375% 1.5 mg/kg de Naropin® avec max de 150 mg de chaque côté CHU de Liège 30 cc Chirocaïne 0.5%, 10 cc NaCl 0.9%, 200 µg adrénaline, 150 µg clonidine 30 cc Chirocaïne 0.5%, cc NaCl 0.9%, 200 µg adrénaline, 150 µg clonidine pour niveau D-5

21 Indications du TAP block
Chirurgie sous ombilicale Gynécologique Urologique (prostatectomie) Hernie inguinale bilatérale (coelioscopie) Appendicectomie (coelioscopie - laparotomie) Chirurgie colonne lombaire (abord antérieur) Chirurgie sus-ombilicale Volume plus important

22 Doses pédiatriques Chirocaïne 0.25 % 0.5 ml/kg Max 20 ml

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24 Bloc des grands droits

25 Bloc des grands droits

26 Bloc des grands droits Bloc des droits Bloc ombilical

27 IDEAL

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30 Bloc des grands droits 1 click aponévrose LB GD netter

31 Dose pour bloc des grands droits
10 ml points 1 et 2 5 ml points A,B,C,D 20 ml Chirocaïne® 0.375%-0.5% Adr (200 µg) clonidine (150 µg) 20 ml Naropin® 0.5%

32 Bloc de la région inguinale
1. Bloc ilio hypogastrique 2. Bloc ilio inguinal 3. Bloc génito fémoral

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35 Nerf génito fémoral Plexus lombaire L1 et L2 Trajet dans le psoas
D’ou émergence , sous le fascia iliaca En arrière de l’acade crurale 2 branches: Génitale: dans orifice profond du canal inguinal derrière le cordon; innervation du crémaster peau du scrotum, gandes lèvres Fémorale : sort du F. iliaca, sous l’arcade crurale; peau du T de scarpa

36 Bloc analgésique chez enfant

37 Bloc anesthésique 1. Ilio-hypogastrique : 2 click
2. Ilio-inguinal : 1 click 3. Génito-fémoral : 1 click Infiltration incision + cordon éventuel

38 !! Bloc fémoral

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41 Dose pédiatrique La (lévo)bupivacaïne 0,25 % adrénalinée à la dose de 2,5 mg/kg dose totale, soit 0,5ml/kg par coté. Chez l'enfant de plus de 12 ans, la ropivacaïne à la dose de 3mg/kg/coté

42 Dose chez adulte Bloc ilio-hypogastrique : 5 ml après 1er click, 5 ml après 2ème click Bloc ilio-inguinal : ml Bloc génito-fémoral : 5 ml après click, 5 ml sc. Incision : 10 ml Cordon si nécessaire 40 cc Chirocaïne® 0.375% Adr (200 µg) clonidine (150 µg) Idem avec 40 cc Naropin® 0.5%

43 Bloc pudendal

44 Il.Ing Pud Pédicule pudendal Moteur : sphincter et releveur de l ’anus
FOSSE ISCHIO RECTALE TUBEROSITE ISCHIATIQUE CANAL D’ALCOCK Pédicule pudendal Pud Il.Ing netter Moteur : sphincter et releveur de l ’anus Sensitif : région sphinctérienne et ano-coccygienne

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46 Nf Pudendal Nf ilio inguinal (L 1) (S3 S4) Nf Génito fémoral (L2)
Nf cutané postérieur (Nf ptt sciatique L5 S1) Rouviere d’après Rieffel

47 Bloc pudendal Voie trans-vaginale voie obstétricale
1908 Mueller Aiguille de Kobak, trompette de Iowa voie obstétricale 3 à 7 mm de profondeur épine sciatique ligament sacro-épineux 7 à 10 mL/coté (délai 10à15 mn) ropivacaïne 0,50 à 0,75% katz

48 Bloc pudendal Voie trans-périnéale 50 à 60 mm Stimuplex ® 50mm
Profondeur # 55 mm 7 à 10 mL / coté ropi 0,50 à 0,75%  chiro 0,375% Voie trans-périnéale Infiltration ou neurostimulation Tubérosité ischiatique netter 2 1

49 Bloc paracervical (utérosacré)
Bloc ∑ (cf anat) DPO + anesthésie (dilat + curetage) Aiguille à biseau court , 50 mm 3h et 9h ( ± 4h / 8h ) Lieu : limite épithélium col / vagin Profondeur # 2 à 4 mm 3 à 4 mL x 2 à 4 / RPC Délai 10 min Ropi 0,50% ou L bupi 0,50% Paralysies Sciatiques ( AL )

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51 Proctologie : Bloc périnéal postérieur

52 Proctologie : Bloc périnéal postérieur
Hémorroïdectomie ( MIS = Op. de Longo) DPO mais levée de bloc Infiltration multisite Bloc pudendal bilatéral (2 x 8-10 ml) Infiltration postérieure pré-sacrée (5-8 ml) Splanchnique pelvien Rameaux postérieurs du plexus sacré Rameaux cluneaux Zone périanale ( proctologie ‘’en quadrant’’) (3 x 5 ml) Ropivacaïne 0,50 à 0,75% = 225 à 300mg maxi Chirocaïne® 0,375 = 150 mg maxi effet volume : minimum 40 mL

53 Bloc périnéal ‘’en quadrants’’
SE SI LP R ∑ PUD EA Branches terminales du rectal inférieur Tangentiellement au sphincter externe (3 à 4 cm de prof.) Injection traçante Axe de dedans en dehors Ponction à 3,(6),9,12 h 4 x 5 ml ropivacaïne 0,50 à 0,75% aide à AG MAIS injection préopératoire d’après Netter