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B. Aouizerate Professeur de Psychiatrie Pôle Universitaire de Psychiatrie d’Adultes Centre Hospitalier Charles Perrens Université Victor Segalen Bordeaux.

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1 B. Aouizerate Professeur de Psychiatrie Pôle Universitaire de Psychiatrie d’Adultes Centre Hospitalier Charles Perrens Université Victor Segalen Bordeaux 2 Troubles anxieux et dépressifs Place des antidépresseurs

2 Antidépresseurs Nouveaux médicaments de l’anxiété

3 Trouble anxiété généralisé

4 Benzodiazépines vs Antidépresseurs Rocca et al., 1997

5 Benzodiazépines vs Antidépresseurs Rocca et al., 1997

6 Davidson et al., 2004 Escitalopram (8 semaines) (8 semaines) Escitalopram mg/j

7 Rickels et al., 2003 Paroxetine (8 semaines) (8 semaines)

8 Allgulander et al., 2004 Sertraline (12 semaines) (12 semaines) Sertraline 95,1 mg/j (± 45,5)

9 Venlafaxine (24 semaines) (24 semaines) Allgulander et al., 2001

10 Recommandations

11 Trouble panique

12 Recommandations

13 Phobie sociale

14 Recommandations

15 Trouble obsessionnel-compulsif

16 Recommandations olanzapine, clomipramine, olanzapine, clomipramine

17 Stratégies d’association Population Molécule référence Dose (mg/j) Durée (jours) CritèresRésultats Pallanti (1999) TOC (n=16) > - 35% Y-BOCS CLT+CLM 100% CLT 14,3%

18 Maina et al., 2008 Stratégies d’association

19 Trouble état de stress post-traumatique

20 Recommandations

21 Bartzokis et al., 2005 Stratégies d’association

22 Antidépresseurs Modalités thérapeutiques dans la dépression

23 Traitement aiguTraitement aigu  6 – 12 semaines  Réduction nette de la sévérité des symptômes Traitement de consolidationTraitement de consolidation  4 – 9 mois  Obtention de la rémission complète et prévention de la rechute Ballenger (1999) Frank and Judge (2001)Durée

24 Durée Récidive après rémission (HDRS) (≥ 3 épisodes)Récidive après rémission (HDRS) (≥ 3 épisodes) ≥ 20 semaines sous traitement aigu et de consolidation par imipramine (200 mg/j)  Imipramine (200 mg/j) 1 an: 17,9% 1 an: 17,9% 2 ans: 3,6% 2 ans: 3,6% 3 ans: 0% 3 ans: 0%  Placebo 1 an: 65,2% 1 an: 65,2% 2 ans: 8,7% 2 ans: 8,7% 3 ans: 4,3% 3 ans: 4,3% Imipramine (200 mg/j) + 2 ans: 9% Placebo + 2 ans: 68% Frank et al. (1990) Kupfer et al. (1992)

25 Traitement d’entretienTraitement d’entretien  ≥ 2 épisodes antérieurs  1 épisode antérieur mais Sévérité de l’épisode Sévérité de l’épisode Comorbidité (troubles anxieux…) Comorbidité (troubles anxieux…)  ≥ 1 – 2 ans  Pas de diminution de posologie  Prévention de la récidive Ballenger (1999) Frank and Judge (2001) Kupfer et al. (2001)Durée

26 Schémas thérapeutiques Thase et al. (1998)

27 Schémas thérapeutiques Papakostas et al. (2008, 2009)

28 Pharmacologiques Pharmacologiques  Associations à d’autres agents pharmacologiques en cas d’efficacité partielle Carbonate de lithium (lithiémie > 0,4 mEq/l) Carbonate de lithium (lithiémie > 0,4 mEq/l) LT3 (25-50 μg/j) LT3 (25-50 μg/j) Buspirone (30-60 mg/j) Buspirone (30-60 mg/j) Pindolol (7,5 mg/j) Pindolol (7,5 mg/j) Tricycliques/tétracycliques NA (25-75 mg/j) ou bupropion ( mg/j) Tricycliques/tétracycliques NA (25-75 mg/j) ou bupropion ( mg/j) Mirtazapine (15-30 mg/j) ou mianserine (30-60 mg/j) Mirtazapine (15-30 mg/j) ou mianserine (30-60 mg/j) Antipsychotiques atypiques (risperidone 0,5-2mg/j ou olanzapine 5-20 mg/j) Antipsychotiques atypiques (risperidone 0,5-2mg/j ou olanzapine 5-20 mg/j) Autres: psychostimulants (méthyphenidate mg/j) ou modiodal ( mg/j) ou lamotrigine ( mg/j) Autres: psychostimulants (méthyphenidate mg/j) ou modiodal ( mg/j) ou lamotrigine ( mg/j) Fava (2001) Nelson (2003, 2009) Schémas d’association

29 Trivedi et al. (2006) Papakostas et al. (2009) Schémas thérapeutiques

30 Place centrale des antidépresseurs dans la prise en charge thérapeutique des troubles anxieux et dépressifsPlace centrale des antidépresseurs dans la prise en charge thérapeutique des troubles anxieux et dépressifs Utilisation et respect des guidelines et algorithmesUtilisation et respect des guidelines et algorithmes Conclusions


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