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Efficacité des thymorégulateurs Rémy Klein 25/03/2010.

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1 Efficacité des thymorégulateurs Rémy Klein 25/03/2010

2 Plan Contextualisation de l'efficacité des régulateurs Références Efficacité des thymorégulateurs Épisodes maniaques Épisodes dépressifs Prévention des récidives

3 Quelle place pour les régulateurs ? Nombreuses autres thérapeutiques efficaces – Psychothérapies – Mesures environnementales – Mesures interventionnelles – Approches non conventionnelles Effet additif ou alternative Accessibilité ?

4 Références Ou trouver quoi ? Méta-analyses (Cochrane, revues psychiatriques internationales...) Ouvrages spécialisés Critères defficacité : hiérarchie des critères de jugement Épisodes dépressifs et maniaques Prophylaxie

5 Littérature : points chauds Les études d'efficacité continuent (EMBOLDEN, STEP-BD...) Dépression bipolaire +++ Autres molécules ? Effets des associations Études de sous groupes: cycleurs rapides

6 Épisodes maniaques ou mixtes

7 (1) Nasrallah 2006 (2) Perlis 2006 (3) Storosum 2007 Efficacité dans épisodes maniaques ou mixtes Molécule Répondeurs (%) PBO 25 à 40 Li (3) VLP (1) 55 CBZ / OX (1) APA / APC (2) 55

8 Commentaires Efficacité très proche et modérée (TE: 0,4 - 0,6) Spécificité daction ? Anticonvulsivants : mixité, nb élevé d'épisodes (?) Lithium : réponse familiale, « manie-dépression- euthymie » AP : potentialisateur efficace des autres TR

9 Épisodes dépressifs

10 (1) Smith 2010 (2) Young 2010 (3) Geddes 2009 Efficacité des thymorégulateurs dans les épisodes dépressifs Efficacité (%) Commentaires PBO 25 VLP 40 à 45 Méta-analyse récente (1) TE de 0,3 Li 35 à 70 Études anciennes La plus récente négative (2) La 30 à 45 TE de 0,15 (3) Efficacité augmente avec sévérité APA Variable Quetiapine, OFC : oui Aripiprazole : non

11 * possibilité d'artifice psychométrique Comparaison de lefficacité des principaux thymorégulateurs entre eux LiVLPLa VLP ? La?? APA Quetiapine > Li ?Olz + Flx > La à 7 semaines * AD Li + AD > AD ? La = citalopram *

12 Exemple dartifice psychométrique

13 Commentaires Moins de répondeurs que dans la manie, résultats plus hétérogènes Place des antidépresseurs très discutée (Embolden, STEP-BD...) Classement provisoire 1. Quetiapine, association olanzapine + fluoxétine 2. La et VLP 3. Li ????

14 Prévention des récidives

15 (1) Beynon 2009 Efficacité des thymorégulateurs en prophylaxie: contexte Difficiles à évaluer car – Attrition – Effet rebond Nombreux essais « ratés » Méta-analyse 2009 (1)

16 Efficacité des thymorégulateurs en prophylaxie: résultats (1/2) Efficacité globale (rechutes) – Li, AP, VLP, La > Pbo Existence très nette de polarités – Efficaces sur prévention manies Antipsychotiques (OLZ, ARP, QUET) Lithium (Mais < AP) – Efficaces sur prévention dépressions VLP La

17 Efficacité des thymorégulateurs en prophylaxie: résultats (2/2) Arrêts de traitement – Très élevés pour CBZ – Élevé pour Li – Moindre pour La, VLP et AP Diminution suicide pour Li ++++ (OR de 5) Synergies +++ (Li/VLP, Li/AP )

18 Conclusions Données incomplètes Efficacité: authentiques critères de choix Existence très nette de polarités A pondérer par : Effets secondaires Autres critères defficacité (suicide) Attention aux publications !


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