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Penser l’addictologie Daniele Zullino.

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Présentation au sujet: "Penser l’addictologie Daniele Zullino."— Transcription de la présentation:

1 Penser l’addictologie Daniele Zullino

2 DépendanceAddiction ToléranceSevrage

3 DépendanceAddiction Comportement mal adapté  Focalisation croissante sur recherche et consommation  Négligence comportements alternatifs  Perte de contrôle (automatisation)

4 Effets hédoniques  Addiction ? t Probabilité comportement Plaisir par le comportement

5 t Probabilité comportement Plaisir par le comportement Dissociation hédonique

6 Le pourquoi de la consommation InitiationAddictionConsommation hédonique Contexte Plaisir Automatisation

7 La métaphore des ornières

8 La trace, mémoire du passage

9 Stabilité de la trace

10 Le paysage

11 « Liberté décisionnelle »

12 « Liberté décisionnelle »

13 Passage répétés

14 Passage répétés

15 Passage répétés

16 « Qualité » du terrain

17 Tracer une ornière

18 « Attraction »

19 L’ornière, un piège

20 Caractéristiques ornières Profondeur Largeur

21 Largeur de la trace

22 Attracteur AAttracteur B Instabilité Stabilité Caractéristiques ornières

23 « Ornière simple »

24 « Ornière complexe »

25 Effet contraste

26 Vulnérabilité

27 « Vulnérabilisation »

28 Fréquence

29 Poids

30 Conceptualiser la thérapie ?

31 La réalité clinique

32 Pilotage thérapeutique ?

33 Pilotage thérapeutique ?

34 Le rêve du thérapeute ?

35 Stimuli salients Sexualité Nourriture DangerDouleur NouveautéSituations sociales Action (comportement, pensée, émotion) VTA automatisation

36 Action (comportement, pensée, émotion) VTA automatisation OpiacésNicotine Cocaine Amphétamines THC Alcool

37 Objectif stratégique Stratégie Tactique Objectif tactique

38 Abstentionnisme radical Abstinence Objectif stratégique Stratégie ´Abstinence´ Sevrage Tactique Abstinence Objectif tactique Prévention rechute Tactique Abstinence Objectif tactique

39 Réduction des risques radical Salle consommation Distribution seringues Apprentissage injections Réduction risques Objectif stratégique Stratégie ´Réduction risques´  partage seringues

40 Salles de consommation

41 Cave confusion Shooting galleries Salles de consommation Programmes prescription diaphine Cherchent profit ! Drogues illégales Légal et supervisé Médicament prescrit Structure médicale

42 Réduction risques par désespoir Abstinence Objectif stratégique prioritaire Stratégie Priorisation abstinence Sevrage Abstinence Réduction risques Objectif stratégique de deuxième choix Echec

43 Abstentionnisme opportuniste Réduction risques Objectif stratégique prioritaire Stratégie Priorisation réduction risques Abstinence Objectif stratégique secondaire possible Si motivation Sevrage Abstinence

44 Abstentionnisme intégratif Abstinence Objectif stratégique Stratégie ´Abstinence´ Alliance thérapeutique Objectif tactique Tactique !!! `Réduction risques´ Sevrage Abstinence

45 Réduction des risques intégrative Réduction risques Objectif stratégique Stratégie ´Réduction risques´ Distribution seringues  partage seringues Sevrage Abstinence

46 Gradualisme Kellog, 2003; Marlatt, 1996, 1998a, 1998b; Marlatt & Kilmer, 1998; Marlatt, Larimer, et al., 1993; Marlatt, Somers,& Tapert, 1993; Marlett et al., 2001 Création continuum Utilisation meilleurs éléments des deux paradigmes

47 Objectifs progressifs Kellogg, 2003 Survie Cadre temporel immédiatlong terme Approche basée sur… distribution matériel et dissémination savoir Relation thérapeute - patient Maintien santéAmélioration

48 Gradualisme Réduction des risquesAbstinence Gradualisme Sevrage Abstinence Tactique Distribution seringues Objectif tactique  partage seringues

49 Politique des 4 piliers TraitementPréventionRéduction des méfaits Répression

50 Objectifs addictologie ? Abstinence Réduction risques Pour aller oú ?

51 Liberté négative vs. positive Liberté négative libre de … Liberté positive libre pour…

52 Addictologie existentialiste Liberté positive Empowerment existentialiste `Réduction risques` `Abstinence` Liberté négative Addictologie existentialiste RéparativeCréative

53 Service d’addictologie Centre collaborateur OMS pour l’enseignement et la recherche sur les addictions


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