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Etre les premiers pour vous Compréhension générale de laddiction Y a-t-il encore une spécificité pour la dépendance au tabac Prof Daniele Zullino Médecin-chef.

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1 Etre les premiers pour vous Compréhension générale de laddiction Y a-t-il encore une spécificité pour la dépendance au tabac Prof Daniele Zullino Médecin-chef du Service daddictologie Hôpitaux Universitaires de Genève

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3 Severity specifiers: Moderate: 2-3 criteria positive Severe: 4 or more criteria positive Specify if: With Physiological Dependence: evidence of tolerance or withdrawal (i.e., either Item 4 or 5 is present) Without Physiological Dependence: no evidence of tolerance or withdrawal (i.e., neither Item 4 nor 5 is present) Course specifiers : Early Full Remission Early Partial Remission Sustained Full Remission Sustained Partial Remission On Agonist Therapy In a Controlled Environment

4 Effets hédoniques Effets addictifs causalité ?

5 Hypothèses hédoniques hypohédonique hyperhédonique Ressent peu de plaisir Ressent beaucoup de plaisir consommation pour avoir davantage deffet consommation parce que beaucoup deffet

6 Noyau accumbens

7 Les Hedonic Hot Spots Berridge et al., 2009; Pecina et al., 2005; Smith & Berridge, 2005; Smith & Berridge, 2007

8 Zones hédoniques vs addictives Berridge et al., 2009; Pecina & Berridge, 2005

9 Effets hédoniques Addiction ? t Plaisir par le comportement Probabilité comportement

10 Dissociation hédonique t Probabilité comportement Plaisir par le comportement

11 DépendanceAddiction ToléranceSevrage

12 DépendanceAddiction Comportement mal adapté Focalisation croissante sur recherche et consommation Négligence comportements alternatifs Perte de contrôle (automatisation)

13 DépendanceAddiction Comportement mal adapté Focalisation croissante sur recherche et consommation Négligence comportements alternatifs Perte de contrôle (automatisation)

14 Norme Feedback négatif Feedback négatif Feedbacks positifs Homéostasie Nouvelle norme Homéostasie Développement

15 La carrière du patient addict InitiationAddictionConsommation hédonique Contexte « Plaisir »Automatisation Vulnérabilité 1 infection Vulnérabilité 2 motifs Vulnérabilité 3 addiction

16 Attentional Bias

17

18 La métaphore des ornières

19 Le fond La vulnérabilité

20 La métaphore des ornières Fréquence traffic Fréquence consommations

21 La métaphore des ornières Poids du véhicule Renforcement

22 Stimuli salients Sexualité Nourriture DangerDouleur NouveautéSituations sociales Action (comportement, pensée, émotion) centre du renforcement automatisation

23 Action (comportement, pensée, émotion) centre du renforcement automatisation OpiacésNicotine Cocaine Amphétamines THC Alcool

24 Stimulation VTA et renforcement

25 Libération dopamine N.accumbens

26 Stimuli sexuels Becker et al., 2001

27 Libération dopamine N.accumbens Hajnal et al., 2004

28 Libération dopamine N.accumbens Nouveauté Legault & Wise, 2001

29 Libération dopamine N.accumbens Cocaine Hemby et al., 1997

30 Libération dopamine N.accumbens Héroïne Tanda et al., 1997

31 Libération dopamine N.accumbens Cannabis Tanda et al., 1997

32 Libération dopamine N.accumbens Alcool Kiianmaa et al., 1995

33 Libération dopamine N.accumbens Nicotine Fu et al., 2000

34 Activation noyau accumbens Film érotique Karama et al., 2002

35 Activation noyau accumbens Aliments hypercaloriques Killgore et al., 2003

36 Activation noyau accumbens Images dégoutantes Garrett & Maddock, 2006

37 Activation noyau accumbens Douleur Jensen et al., 2003

38 Activation noyau accumbens Interaction sociale (partner humain vs partner ordinateur) Rilling et al., 2002

39 Activation noyau accumbens Cocaine Breiter et al., 1997

40 Activation noyau accumbens Odeur alcool Kareken et al., 2004

41 Activation noyau accumbens Brody et al., 2004 Nicotine

42 VTA NAcc Nicotine et système mésolimbique libération dopamine occupation récepteurs D2 10±7% Galllezot et al.2013; Calabresi et al., 1989; Imperato et al., 1986; McClernon et al., 2008; Smolka et al., 2006; Yalachkov et al., 2009, 2013; Gipson et al., 2013 cadence de décharges Activité cue-ractivity corrélée avec FTND Rechute corrélée à AMPA-R

43 occupation récepteurs D2 Cigarette vs cigarette denicotinisée (double-aveugle) Nicotine ou cigarette ? Brody et al., 2008

44 Effet des additifs Réponses renforcées Acetaldehyde effets renfocateurs nicotine chez rat adolescent Belluzzi et al., 2005

45 Différences de libération DA dans Nacc induite par nicotine entre noyau et capsule Pas de différence à la ligne de base Prévention ? Environment apauvri Environment enrichi Zhui et al., 2013

46 La carrière du patient addict InitiationAddictionConsommation hédonique Contexte « Plaisir »Automatisation

47 InitiationAddictionConsommation hédonique Contexte « Plaisir »Automatisation Les tâches du dealer Rend le produit désirable Rend la consommation plaisante Rend la consommation addictive

48 InitiationAddictionConsommation hédonique Contexte « Plaisir »Automatisation Les tâches de lanti-dealer Rend le produit désirable Rend la consommation plaisante Rend la consommation addictive Rend le produit révulsant Contrecarre le plaisir capacités de décision rationnelle

49 La carrière thérapeutique Contexte «Plaisir» Automatisation InitiationConsommation hédonique Addiction Consultations répétées Habiletés alternatives

50 Service daddictologie Centre collaborateur OMS pour lenseignement et la recherche sur les addictions


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