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CARESS Effet d’un double traitement antiplaquettaire comparé à celui de l’aspirine seule sur l’embolisation asymptomatique au cours d’une sténose carotidienne.

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1 CARESS Effet d’un double traitement antiplaquettaire comparé à celui de l’aspirine seule sur l’embolisation asymptomatique au cours d’une sténose carotidienne. Markus HS, Ringelstein EB Mannheim, ESC 2004, Abstract 88

2 CARESS Objectif Evaluer si le clopidogrel associé à l’aspirine est supérieur l’aspirine seule pour réduire la fréquence des micro-emboles silencieux (MES) détectés par doppler transcrânien chez des patients ayant une sténose carotide récemment symptomatique. Etude Etude multicentrique, randomisée en double aveugle. Critères d’inclusion Patients ayant une sténose carotide > 50%, symptomatique [accident ischémique constitué (AIC) ou transitoire (AIT) durant les 3 derniers mois], avec au moins un MES détecté par doppler transcrânien (DTC) durant un enregistrement d’une heure. Méthodologie Markus HS, Ringelstein EB Mannheim, ESC 2004, Abstract 88

3 CARESS Schéma de l’étude Sténose carotidienne >50%, sympto- matique, avec au moins 1 micro-embole cérébral silencieux. R Critère de jugement Principal Survenue d’au moins 1 MES à J7. * MES = Micro-embole silencieux. Relecture centralisée en aveugle. Clopidogrel 75mg/j Aspirine 75mg/j Clopidogrel 300mg Placebo Aspirine 75mg/j Placebo Détection MES * Détection MES * Détection MES * J-2J1J7±1J0 n=51 n=56 Markus HS, Ringelstein EB Mannheim, ESC 2004, Abstract 88

4 CARESS Patients avec MES (%) Résultats 100% 24H J7 Baseline aspirine + placebo aspirine + clopidogrel 76.0% 56.8% 72.5% 45.5% RRR 37.3% ( ) p=0.011 RRR 25.2% ( ) p=0.078 Markus HS, Ringelstein EB Mannheim, ESC 2004, Abstract 88

5 CARESS Taux de MES * Résultats 59.3% 22.1% 37.1% 14.4% aspirine + placebo aspirine + clopidogrel RRR 62.7% p= H J7 RRR 61.1% p=0.001 * en % du taux de base Markus HS, Ringelstein EB Mannheim, ESC 2004, Abstract 88

6 CARESS MES * et récidive ischémique ** Résultats Récidive° aspirine + placebo aspirine + clopidogrel p= HBaseline p= Récidive° Pas de récidive° * en taux de MES/heure ** récidives AIC/AIT ° récidive n=17, pas de récidive n=85 Markus HS, Ringelstein EB Mannheim, ESC 2004, Abstract 88

7 CARESS Aspirine + placebo (n=56) Aspirine + clopidogrel (n=51) Accidents ischémiques transitoires (AIT)85 Accidents ischémiques constitués (AIC)40 AIT + AIC125 AIT + IdM * + décès vasculaire41 Récidives ischémiques (n) Résultats * infarctus du myocarde Markus HS, Ringelstein EB Mannheim, ESC 2004, Abstract 88

8 CARESS Accidents hémorragiques Tolérance Aspirine + placebo Aspirine + clopidogrel Mettant en jeu le pronostic vital00 Majeurs00 Hémorragies intracrâniennes00 % patients transfusés12 Markus HS, Ringelstein EB Mannheim, ESC 2004, Abstract 88

9 CARESS L’association aspirine-clopidogrel réduit plus efficacement que l’aspirine seule les embolies chez les patients porteurs d’une sténose carotide. L’efficacité de cette association est rapide. La détection par doppler des signaux emboliques est un marqueur utilisable dans les études cliniques. Conclusions Markus HS, Ringelstein EB Mannheim, ESC 2004, Abstract 88


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