Notions de traumatologie

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1 Notions de traumatologie
• Mécanismes • Lésions • Attitudes

2 Notions de traumatologie
Introduction : • Accidents = 1ère cause de décès – 40 ans • Types d’accidents : – sur la voie publique (roulage, …) – domicile – de travail • Conséquences : – décès – invalidité longue durée

3 Notions de traumatologie
Introduction : Répartition des décès dans le temps A. décès immédiats : premières secondes ou minutes après l’ accident. Proportion des décès. Accident Temps B. décès précoces : dans les heu-res qui suivent l’accident. C. décès tardifs : après des jours ou des semaines. Causes : – AIRWAY. – Apport d’oxygène insuffisant. – Détresse circulatoire. Agir durant la première heure (l’heure d’or)

4 Traumatologie Objectifs : Comprendre les : • mécanismes traumatiques.
Définir, identifier et prendre en charge les : • traumatismes cutanés. • traumatismes crâniens et cervicaux. • traumatismes thoraciques. • traumatismes abdominaux. • traumatismes périphériques (membres).

5 Lois physiques de la collision
1. énergie cinétique = énergie d’un corps en mouvement. Dépend de sa vitesse (km/h) et de sa masse. 2. accélération et décélération extrêmement brutales lors d’une collision (frac-tion de seconde) 3. absorption d’énergie l’énergie cinétique d’un véhicule est absorbée par lui-même et par l’obstacle.

6 Lois physiques de la collision
1. L’énergie cinétique (1/2) = l’énergie cinétique (Ec) d’un corps en mouvement. = proportionnelle à la masse (m) et au carré de la vitesse (v). 10m 1 kg Vitesse = 140m/s 10 kg Ec = ½ mv² Exemple : Une masse de 1 kg tom-bant de 10 m emmagasine une énergie cinétique é-quivalente à 10 kg.

7 Lois physiques de la collision
1. L’énergie cinétique (2/2). 1 mètre 32 tonnes Exemple : Une voiture de 800 kg à 100 km/h = kg tombant de 1m de haut 800 kg 100 km/h En doublant la masse d’un véhicule, on double son énergie cinétique. En doublant sa vitesse on quadruple son énergie cinétique.

8 Lois physiques de la collision
2. L’accélération et la décélération. Accélération positive Accélération négative (décélération)

9 Lois physiques de la collision
3. L’absorption d’énergie (1/2) Impact => annulation brusque de la vitesse accélération négative (décélération) varie selon : • la vitesse de l’objet en mouvement. • la durée du choc = temps entre l’impact sur un objet fixe et l’arrêt total (en fractions de sec) L’énergie est absorbée par l’obstacle et par l’ ob-jet en mouvement (carrosserie, …) v G = t A rapporter à la masse de l’objet

10 Lois physiques de la collision
3. L’absorption d’énergie (2/2) Temps = 0 Voiture = 800 kg Conducteur = 70 kg Vitesse = 100 km/h Temps = 0,1sec. Voiture = kg (± 22 T) Conducteur = kg (± 2 T) Vitesse = 0 km/h

11 Comparaison entre décélération brutale et chute libre à la verticale.

12 Mécanismes traumatiques
Trois phases d’une collision 1. La voiture heurte un obstacle. 2. L’occupant est projeté en a-vant et heurte l’habitacle du véhi-cule : lésions directes. 3. Les organes de la victime heur-tent les parois du corps : lésions indirectes.

13 Mécanismes traumatiques
Impacts directs : Impacts directs = lésions – de la tête. – des membres supérieurs. – du thorax. – des membres inférieurs. = lésions visibles. (hématomes, plaies, luxations, fractures, enfoncements, …)

14 Mécanismes traumatiques Lésions des organes internes
Impacts indirects : Augmentation du poids des viscères Organes Poids au repos Poids à 100km/h Foie 1,700 kg 47 kg Cœur Rein 0,300 kg 8 kg Rate 0,150 kg 4 kg Cerveau 1,500 kg 42 kg Lésions des organes internes

15 Mécanismes traumatiques
Types de collisions (1/2) • Antérieures (56 %) – Grande vitesse (vitesses parfois additionnées) – Importante absorption d’ é-nergie par la carrosserie. • Postérieures (14%) – Vitesse modérée. – Lésions graves du rachis. Mouvement en « coup de fouet »

16 Mécanismes traumatiques
Types de collisions (2/2) • Latérales (3%) Éjection : Surtout lors de colli-sions latérales ou de tonneaux. 80 % avec lésions cranio - cervicales. Cause 1 décès sur 2. Est évitée par le port de la ceinture. – Moyenne vitesse – Faible protection – Traumatismes directs – Force centrifuge • Tonneaux (24%) – Bon pronostic si : • résistance des montants • non ouverture des portières • port de la ceinture

17 Mécanismes traumatiques
Véhicules - piétons : • Vitesse inférieure à 20 km/h : victime toujours projetée • Vitesse supérieure à 20 km/h : effets variables Voiture contre adulte : – Impact : sous le centre de gravité ( membres inf., …) – Projection vers le haut ou le pare-brise : lésions thorax, bassin, fémurs. – Impact au sol : crâne et vertèbres cervicales. Voiture contre enfant ou camion contre adulte : – Impact : au dessus du centre de gravité (tronc, …) – Projection devant le véhicule en mouvement qui peut rattraper la victime et l’écraser

18 Mécanismes traumatiques
Chutes : • Lésions selon : – hauteur de la chute – partie du corps qui touche le sol • Chute sur les pieds depuis une cer-taine hauteur : – lésions des jambes – lésions de la colonne !

19 Mécanismes traumatiques
Blessures par balle Zone étroite de destruction Importance des lésions selon : Projectile à vitesse faible • forme du projectile Projectile à vitesse élevée • vitesse (énergie) Large zone de destruction • trajectoire et organes endommagés Fragments osseux projetés Entrée Sortie

20 Traumatologie Plaies : • Plaies
= lésions de l’enveloppe du corps (peau et muqueuses) – Coupures : objet tranchant. Coupure : bords nets – Piqûres : objet perforant – Lacérations : objet contondant • Dangers : Piqûre : plaie étroite et profonde – Perte de sang – Lésion interne d’un organe Lacération : aspect irrégulier (plaie contuse), risques de lésions profondes – Infection par souillure

21 Traumatologie Saignements : • Règle des « 4 P »
Pression directe des doigts sur une plaie • Règle des « 4 P » – Plaie : dégager les vêtements pour visualiser la plaie. – Position : lever le membre blessé ou adapter la position de la victime. Pansement compressif – Pression : exercer une pres-sion directe ou indirecte. – Pansement compressif. Compression indirecte

22 Traumatologie Lésions osseuses périphériques : Amputation Fracture +
Plaie = ! danger d’infection !

23 Traumatologie Lésions articulaires : • Luxations :
– Déplacement partiel ou complet d’un os hors d’une articulation – Peuvent s’accompagner de • fracture. Luxation • déchirure ligamentaire. • rupture de capsule. • Entorses et foulures. – Lésions des muscles et des ligaments d’une articulation. Entorses

24 Traumatologie Attitude face aux lésions périphériques 2. Immobiliser
1. Stabiliser

25 Traumatologie Lésions de la tête et du cou : • Signes possibles :
– Douleur – Plaie, hématome, déformation – Saignements : • Bouche • nez • Oreilles – Troubles de la conscience : • Somnolence • Agitation • Désorientation, confusion – Amnioscopie – Nausées, vomissements

26 Traumatologie Lésions de la tête et du cou :
• Traumatisme du crâne et du cerveau : – ouvert La force indirecte du choc «secoue» le cerveau – fermé • Traumatismes de la face : – pommette, orbite, nez – mâchoires Impact direct Hématome Hémorragie

27 Traumatologie Lésions de la tête et du cou • Traumatismes cervicaux :
– par impact direct. – secondaire à un impact au niveau de la tête.

28 Traumatisme cervical A considérer victime d’un traumatisme cervical :
• Chute de plus de 2 mètres • Électrisation • Traumatisme du crâne, de la face et du cou • Poly traumatisme • Accident de circulation • Accident de plongeon • Pendaison

29 Traumatologie Lésions de la tête et du cou • Attitudes : – Stabiliser
(axe tête- cou-tronc) – Immobiliser (collier cervical) – Oxygéner Stabilisation – Couvrir les plaies – Surveillance des fonctions vitales (évolution) • E-Pa-Do-No • Glasgow Immobilisation

30 Traumatologie Lésions du thorax • Signes possibles : – Douleur
– Troubles de la conscience (agitation) – Détresse respiratoire – Asymétrie – Détresse circulatoire

31 Traumatologie Lésions du thorax • Lésions internes :
– Fracture du sternum. – Fractures de côtes. Volet thoracique : Volet thoracique : déplacement opposé à la respiration – Contusion pulmonaire. – Pneumothorax (air). – Hémothorax (sang). – Lésions cardiaques. – Lésions de l’aorte. – Lésions du diaphragme. Pneumothorax Hémothorax

32 Traumatologie Lésions du thorax • Plaie du thorax :
– « plaie soufflante » : l’air est aspiré entre la paroi thoracique et le poumon lors de l’ ins-piration. – formation d’un pneumo ou hémothorax. – Possibilité de lésions in-ternes.

33 Traumatologie Lésions du thorax Attitude : • Oxygène 10-15l /min.
Plaie soufflante : pansement « valve » Attitude : • Oxygène 10-15l /min. • Position semi-assise si possible. (traumatisme rachis ?) Inspiration : l’air n’entre pas Expiration : l’air sort • « plaie soufflante » – Pansement « valve » : fermé sur 3 côtés. Corps étranger : stabilisation • Corps étranger – stabilisation.

34 Traumatologie Lésions abdominales : • Lésions internes :
– Histoire de l’accident – Hématome cutané – Gonflement de l’abdomen – Douleur – Détresse circulatoire • Plaie de la paroi abdominale : sortie des intestins  Couvrir stérilement  Traiter le choc  Position  Oxygène  Protection thermique

35 Rappel des objectifs Comprendre les • mécanismes traumatiques
Définir, identifier et prendre en charge les • traumatismes cutanés • traumatismes crâniens et cervicaux • traumatismes thoraciques • traumatismes abdominaux • traumatismes périphériques (membres)