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Recherche : AVC et conséquences cognitives Dr Yan Deschaintre.

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1 Recherche : AVC et conséquences cognitives Dr Yan Deschaintre

2 “Le cri”, Edvard Munch YD 1 ère cause de handicap 2 e cause de démence 3 e cause de mortalité L’AVC

3 Objectifs Reconnaître l’importance des VCI* Illustrer deux modèles explicatifs Énumérer quelques outils de dépistage Insister sur la prévention vasculaire *VCI: Vascular Cognitive Impairment (troubles cognitifs vasculaires) YD

4 Clarification des termes –Démences vasculaires (VaD) –Démence mixte (AD + CVD) –Démences post-AVC –Troubles cognitifs légers vasculaires (vascular MCI) ou troubles cognitifs vasculaires sans démence (VCIND) Román et al. J Neurol Sci 2004; 226: 81 Bowler et Hachinski 2002, cités par Román.... Sachdev Int J Geriat Psy 1999; 14: 403 cité par Román... O’Brien, Erkinjuntti, Reisberg, et al. Lancet Neurol 2003; 2: 89 En français troubles cognitifs vasculaires... Vascular cognitive impairment (VCI) proposé par Hachinski et Bowler vs Vascular cognitive disorder (VCD) proposé par Román et Sachdev YD

5 Présentateur Dr Yan Deschaintre –Formé à l’Université de Montréal ( ) –Fellowship en troubles cognitifs vasculaires avec Pr Pasquier à Lille en France ( ) –Neurologue au centre des maladies vasculaires cérébrales du CHUM (depuis 2007) Déclarations –A reçu des honoraires de Janssen Ortho, Novartis et Pfizer dans la dernière année –Présentation actuelle libre de toute commandite YD

6 (x3,1) (x3,8) (x3,2) Publications annuelles (pubmed) PubMed (cogniti*, dement*, Alzheimer) (stroke)

7 Importance de la démence Le placement en institution 3 ans post-AVC est prédit par la démence et non par la sévérité du déficit neurologique YD Pasquini et al. JNNP 2007; 78(1): 56-9

8 Leys et al. Lancet Neurol 2005; 4: AVC et démence (incidence de démence post-AVC) YD (25 ans)

9 Ivan et al. Framingham Study. Stroke 2004; 35(6): YD AVC et démence (incidence de démence post-AVC vs témoins)

10 Continuum entre normalité et démence “Cognition” Temps “Normal” “MCI” “Dément” Plainte objectivée, sans atteinte fonctionnelle Atteinte fonctionnelle Petersen et al. Arch Neurol 1999 ; 56: 303 et Neurology 2001; 56(9): 1133 YD

11 VCIND : Troubles cognitifs vasculaires sans démence Plus de la moitié (55 %) des patients 1 semaine post-AVC Évolution à long terme? Deux fois plus de VCIND que de déments? Nys et al. Cerebrovasc Dis. 2007; 23: “Déficits” Temps Déficit moteur Déficit cognitif ? YD

12 Comment l’AVC affecte-t-il la cognition ? YD

13 Lésions vasculaires cérébrales Troubles cognitifs Facteurs de risque vasculaire YD

14 Pathophysiologie vasculaire O’Brien, Erkinjuntti, Reisberg et al. Lancet Neurol 2003; 2: YD

15 O’Brien, Erkinjuntti, Reisberg, et al. Lancet Neurol 2003; 2: AVC cortical / lésion stratégique YD

16 AVC lacunaires / lésions multiples YD

17 O’Brien, Erkinjuntti, Reisberg, et al. Lancet Neurol 2003; 2: Lésions sous-corticales YD

18 Sous-types de démence vasculaire Multi-infarct dementia (MID) Subcortical ischaemic vascular dementia (SIVD) –Binswanger (leucoaraïose) –État lacunaire Strategic-infarct dementia Hypoperfusion dementia Haemorrhagic dementia Dementia caused by specific arteriopathies O’Brien, Erkinjuntti, Reisberg, et al. Lancet Neurol 2003; 2: /3 à 2/3 des VaD YD

19 Lésions suffisantes ? YD

20 Lésions de la substance blanche et troubles cognitifs Ladis study. Stroke 2005; 36: YD

21 Lésions de la substance blanche et troubles cognitifs Ladis study. Stroke 2005; 36: YD

22 Comment l’AVC affecte-t-il la cognition ? YD

23 Defiant.corban.edu/gtipton/net-fun/iceberg.JPG Facteurs de risque vasculaire Troubles cognitifs Lésions vasculaires cérébrales YD

24 Hypertension chez Alzheimer Mielke et al. Neurology 2007; 69(19): YD

25 Deschaintre et al. Neurology 2009; 73: YD Cinq VRF: - Hypertension - Dyslipidémie - Diabète - Tabagisme - Athérosclérose

26 Comment dépister les VCI? YD

27

28 Hachinski et al. NINDS-CSN VCI harmonization standards. Stroke 2006; 37(9): YD

29 Nasreddine et al. J Am Geriatr Soc 2005; 53: YD

30 Versionécourtée (5 min) Suppléments possibles - Fluidité sémantique (animaux) - MMSE - Trail Making Test

31 Prévention vasculaire? YD

32 Méta-analyse sur anti-HTA et prévention de la démence YD Peters et al. HYVET study. Lancet Neurol 2008; 7:

33 Prévention vasculaire TraitementRRRNNT Anti-plaquettaires~20%~37 Anti-hypertenseurs28%25 Statines16%46 Coumadin* (si FA) Endartériectomie* 67% 48% 12 5 YD

34 Objectifs Reconnaître l’importance des VCI –½ VCIND > 1/3 déments Illustrer deux modèles explicatifs Énumérer quelques outils de dépistage Insister sur la prévention vasculaire YD

35 Recherche : AVC et conséquences cognitives Merci


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