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Avortement médical ou médicamenteux Édith Guilbert M.D., M.Sc. FQPN, Internet,16 septembre 2014.

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1 Avortement médical ou médicamenteux Édith Guilbert M.D., M.Sc. FQPN, Internet,16 septembre 2014

2 IVG médicale au Canada LieuIVG médicaleIVG chirurgicale IVG mixte Canada ICIS 20113,7%93,8%2,3% Canada Enquête % (1%)96% (99%)- 59,3% faits par des médecins généralistes 79,7% sont des femmes 63,3% vont jusqu’à 49 jours de gestation US CDC ,8%80,5%1,9% US Enquête ,6%64,4% 56% faits par des médecins (3/4 sont des spécialistes), 26% par des nurses practitioners, 6% par des infirmières 78,7% sont des femmes 79,1% vont jusqu’à 63 jours de gestation

3 IVG médicale au Québec  On la pratique approximativement depuis  On utilise off label :  Misoprostol seul, 800  g qq jours plus tard, intravaginal ou buccal, pour 1-2 doses  Methotrexate 50 mg/m 2 IM ou 50 mg per os ET Misoprostol 800  g qq, 1-7 jours plus tard, intravaginal ou buccal, pour 1-2 doses à 24 heures de distance  Environ une quinzaine de médecins de 3-4 cliniques font cette pratique actuellement au Québec

4 Efficacité comparée du Méthotrexate/ Misoprostol vs. Mifepristone/Misoprostol Schaff, et al. Fam Med 1996 Schaff, et al. Contraception 1999

5 Comparaison de l’efficacité des méthodes chirurgicale et médicale pour l’IVG précoce ÉtudeEfficacité IVG chirurgicale Efficacité IVG médicale Creinin MD, Contraception 2000 (I) :  49 jours Après 2 semaines 96% Après 2 semaines 83% (Metho&M) Henshaw RC et al, Hum Reprod 1994 (I) :  49 jours 98%98% (Mife&Gemeprost) Winikoff B et al, Am J Obstet Gynecol 1997 (II) :  56 jours Taux d’échec: 0% à 4% Taux d’échec: 5% à 16% (Mife&Miso) Jensen JT et al, Contraception 1999 (II) :  49 jours 96%87% (Mife&M) Bender N et al, Contraception 2011 (II) :  63 jours Grossesse: 0,1% Avort. Incompl.: 0,7% Grossesse: 0,3% (Mife&M) Avort. Incompl.: 1,3% SFP: Clinical Guidelines: Surgical abortion prior to 7 weeks of gestation, 2013.

6 L’avortement médical : o Permet d’éviter une intervention chirurgicale et une anesthésie o Est considéré comme plus naturel et intime o Requiert au moins 2 visites et des analgésiques o Prend plusieurs jours à se compléter (Métho-Miso) o A un haut taux de succès (98%) o Requiert un suivi pour vérifier que l’avortement est complet o Requiert une plus grande participation de la patiente tout au long de la procédure o Fait en sorte que la femme peut vivre son IVG seule o Moins coûteux que l’IVG chirurgicale

7 L’avortement chirurgical : o Est une procédure invasive o Ne requiert qu’une à deux visites, en général o Est complété dans une période de temps précise o A un haut taux de succès (99,9%) o Ne requiert pas nécessairement de suivi o Requiert la participation de la femme dans une procédure unique o Est fait par un professionnel de la santé o Peut être fait sous sédation-analgésie ou anesthésie générale o Est associé à un risque faible de traumatisme gynécologique et d’infection

8 Évaluation pour une IVG au Méthotrexate-Misoprostol o Counseling o Consentement éclairé o Évaluation médicale o Vérification des critères d’éligibilité o Examen physique & échographie, tests o Remise de la médication et explications des symptômes d’avortement / effets secondaires o Mesures d’urgence o Suivi nécessaire avec échographie ou  -HCG sérique

9 Complications de l’avortement médical o Grossesse évolutive (1-3% < 49 jours) o Persistance du sac gestationel (2.9% < 49 jours) o Saignement persistant requérant un curetage (variable) o Hémorrhagie requérant un curetage (0.36%-2.6%) ou une transfusion (0%-0.48%) o Infection pelvienne (0.09%-0.5%) o Grossesse ectopique non diagnostiquée (0.67%)

10 Critères d’intervention chirurgicale dans l’avortement médical o Grossesse évolutive o Avortement incomplet ne répondant pas au traitement médical o Hypotension orthostatique o Anémie, en particulier lors de pertes sanguines abondantes et continues o Femme n’ayant pas accès à des services d’urgence o Symptômes (douleurs, nausées, vomissements, etc…) ne répondant pas au traitement médical o Désir de la femme

11 Satisfaction des femmes o Étude sur l’acceptabilité de Metho & Miso (Creinin, 1996): 74,4% des femmes: expérience favorable 48,4% voulaient éviter la chirurgie 83,5% répéteraient l’expérience si besoin o RCT sur la satisfaction IVG Chir vs IVG Med (Rorbyel, 2005): Choix: Satisfaction plus grande avec IVG Chir (92% vs 82%) RCT: Satisfaction plus grande avec IVG Chir (94% vs 68%) Satisfaction pour IVG Med inversement corrélée à durée gestationnelle o Une américaine sur 3 à 4 qui a une IVG obtient une IVG médicale 11 Creinin MD, Burke AE. Contraception 1996;54: Rorbyel C, Norgaard M, Nilas L. Human Reproduction 2005;20(3):834-8.

12 Satisfaction des professionnel-le-s o Études sur le sujet??? o Au Québec, l’IVG médicale est peu utilisée car: Les femmes ne sont pas au courant et ne le demandent pas. Les professionnel-le-s trouvent que le counseling à faire est trop long ou sont mal à l’aise avec cette approche  Efficacité retardée du Metho & Miso  Symptômes d’avortement et effets secondaires vs sédation- analgésie de l’IVG chirurgicale Dans certaines cliniques, jusqu’à 50% des femmes ont un curetage de révision… (Étude IVG 2013) Utilisation off label de produits Pas de code RAMQ et certains s’y opposent Culture pro IVG chirurgicale 12

13 OFFRE-T-ON UN VÉRITABLE CHOIX AU CANADA????

14 Conclusion o Avant 7 semaines de gestation, l’IVG chirurgicale est légèrement plus efficace que l’IVG médicale. o L’IVG médicale avec Méthotrexate et Misoprostol est un processus plus long que l’IVG chirurgicale. o Par contre, l’IVG médicale est associée à un moins grand interventionnisme des intervenants de la santé, à un risque infectieux moindre et à une plus grande intimité. o Lorsque les deux approches sont disponibles et que les critères d’éligibilité le permettent, le choix de l’approche d’IVG revient à la femme.


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