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Institut M. Kassab kssar said Manouba Tunisie. Zaalouni I, Mehrezi MH, Boundka A, Ennouri H, Zehi K, Mestiri M, Zouari M.

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1 institut M. Kassab kssar said Manouba Tunisie. Zaalouni I, Mehrezi MH, Boundka A, Ennouri H, Zehi K, Mestiri M, Zouari M

2 Introduction Rupture LCA Lésion de plus en plus fréquente Difficulté du choix Sujet de controverse Aucune recommandation / Préférence personnelle Tendon rotulien Ischiojambier Institue M. Kassab kssar said Manouba Tunisie

3 Matériel et méthodes  Etude rétrospective entre  L’institut Kassab  120 patients  Rupture LCA Institue M. Kassab kssar said Manouba Tunisie 51 DIDT69 KJ 2 séries identiques sauf intervention

4 But Comparer les deux populations KJ / DIDT Données pré opératoires Données per-opératoires Données post- opératoires Institue M. Kassab kssar said Manouba Tunisie

5 Caractéristiques épidémiologiques KJ + DIDT  Sexe : H101 (84 %) - F 19 (16 %)  Age : 31 ans +/-10 [15-55]  Côté : D 75 - G 45  Poids : 80 Kg +/-10  Taille : 1,74 m +/-6,5 BMI = 26 Institue M. Kassab kssar said Manouba Tunisie

6 Matériel et méthodes KJ + DIDT Type sport pré-accident KJDIDT PC46%31% PSC51%47% SP3%22% P = 0;02 s Institue M. Kassab kssar said Manouba Tunisie

7 Matériel et méthodes KJ + DIDT Niveau sport pré-accident PAS DE DIFFERENCE ENTRE LES 2 GROUPES

8 Type de l’accident Le délai moyen entre l’accident – chirurgie = 19 mois  Institue M. Kassab kssar said Manouba Tunisie

9 Laxité préopératoire Amyotrophie quadriceps KJDIDT < 2 cm50%34% > 2 cm20%25% Institue M. Kassab kssar said Manouba Tunisie

10 BILAN PRE-OP Telos préopératoire KJ36DIDT29 TELOS3629 IRM3427 Telos genou atteint Institue M. Kassab kssar said Manouba Tunisie

11 Aspects arthroscopiques KJDIDT Rupture totale27 (39%)28 (55%) Rupture partielle24 (34%)15 (29%) En nourrice18 (26%)08 (16%) Institue M. Kassab kssar said Manouba Tunisie

12 Aspects arthroscopiques KJDIDT Ménisque interne36%37% Ménisque externe13%22% Chondropathie interne19%13% Chondropathie externe11%6% Chondropathie FP3%6% Institue M. Kassab kssar said Manouba Tunisie

13 Traitement KJDIDT Tunnel fémoral borgne100%86% Tunnel fémoral "out-in"0%14% Tunnel dépendant6%10% Tunnel indépendant94%90% Vis résorbables70%85% Vis métalliques30%15% Agrafe 5 cas DIDT

14 Gestes associés Retour externe = 11 cas (4 KJ / 7 DIDT) Méniscectomie partielle = 87,5 % Plastie de l’échancrure = 4 cas OTV = 1 / 3

15 Résultats Recul moyen = 30 mois ( 6-96)

16 IMPRESSION SUBJECTIVE IKDC DIDT > KJ P = 0.05 Institue M. Kassab kssar said Manouba Tunisie

17 Analyse des douleurs antérieures KJ < DIDT P = 0,01 DOULEUR RESIDUELLE Institue M. Kassab kssar said Manouba Tunisie

18 Analyse de la mobilité FLEXION IKDC A + B KJ= 88% DIDT 81% DIDT = KJ P = 0,08 NS Institue M. Kassab kssar said Manouba Tunisie

19 IKDC Stabilité DIDT = KJ P = 0,08 NS Genou stable : KJ 82% - DIDT 92% Institue M. Kassab kssar said Manouba Tunisie

20 Total IKDC DIDT > KJ P = 0.2 KJ 78% / DIDT 88% Institue M. Kassab kssar said Manouba Tunisie

21 Déficit musculaire Amyotrophie du quadricepsKJDIDT Avant chirurgie69%70% Après plastie56%49% Rééducation moyenne de : 6 mois KJ 5 mois DIDT NS P = 0,09 Institue M. Kassab kssar said Manouba Tunisie

22 Laximétrie radiologique Valeur moyenne pré opératoire16 Différentielle pré opératoire10 Valeur moyenne post opératoire118 Différentielle post opératoire65 Gain58 KJDIDT DIDT = KJ P = 0,46 NS Institue M. Kassab kssar said Manouba Tunisie

23 Etude radiologique Indice de Caton Avant chirurgie0,970,98 Au dernier recul0,910,97 KJ DIDT Chute non significative de 0,06 pour le groupe KJ Institue M. Kassab kssar said Manouba Tunisie

24 Reprise du sport KJDIDT % des patients61%70% Délai moyen11 mois9 mois NS P = 0,27 Supériorité DIDT dans le délai de reprise du sport Institue M. Kassab kssar said Manouba Tunisie

25 Discussion Akio Matsumoto Katabi Esthétique de la cicatrice Meilleur résultats pour l’IKDC Moins de douleurs résiduelles Suites opératoires plus simples Meilleure récupération fonctionnelle Meilleur pour l’amyotrophie du quadriceps DIDT > KJ

26 Discussion Meilleur contrôle de la laxité résiduelle Fiabilité de la fixation os-os dans les tunnels Pas de modification des tunnels KJ > DIDT Pinczewski

27 INFLUENCE DE NOUVEAUX FACTEURS Technique chirurgicale Prélèvement TR par double voie Comblement de la prise de greffe du TTA Amélioration de la fixation Extra corticale (agrafes) Douleurs antérieures P BEAUFILS 2006 mémoires de l'Académie Nationale de Chirurgie

28 CONCLUSION Chaque transplant a ses avantages et ses inconvénients Au lieu d’opposer les deux techniques, il convient d’améliorer les insuffisances de chacune. La clé du succès n’est pas due au choix du transplant  Bon positionnement  La fixation stable et solide  Analyse pré opératoire de la laxité dans tous les plans  L’épargne du capital méniscal

29 merci


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