ESTIMATION ET PRISE EN CHARGE DU PATIENT CEREBROLESE GRAVE

Présentation au sujet: "ESTIMATION ET PRISE EN CHARGE DU PATIENT CEREBROLESE GRAVE"— Transcription de la présentation:

1 ESTIMATION ET PRISE EN CHARGE DU PATIENT CEREBROLESE GRAVE
JP LASSERRE MAS MARQUIOL Décembre 2014

2 EXPERIENCE EVC-EPR Patients chroniques présentant des séquelles très sévères, mais pas en fin de vie Notre mission: - Offrir un milieu de vie confortable - Préserver leur dignité - Règle de la non douleur - Règle du non acharnement thérapeutique Question majeure : quel est leur niveau de conscience ? Peut-on élaborer un projet de stimulation de conscience ?

3 LA CONSCIENCE DANS L’ APPAREIL PSYCHIQUE
Un Soi du côté du corps Doté d’outils intellectuels et affectivo émotionnels Lui permettant d’accéder du côté de l’esprit, pour peu qu’il soit motivé, à un certain niveau d’intelligence et de conscience ESPRIT CORPS ? MOTIVATION

4 SOI MINIMAL DE L’ EVC Un corps possédant un fonctionnement végétatif
Un corps avec des capteurs internes et externes capables de sensations Ces sensations vont bénéficier d’un traitement affectif en termes de bien-être ou de mal-être.

5 EPR et CONSCIENCE NOYAU
Il y a production d’un grain de conscience noyau lorsque le cerveau est capable de percevoir une modification du soi et de l’attribuer au stimulus externe ou interne qui en est responsable. S CINGULUM THALAMUS COLL SUP PLUS MOTIVATIONNEL

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7 LA LECON DES EVC Prise en charge du Soi et de ses outils
But: améliorer intelligence et conscience Tout part du corps Importance dans la prise en charge d’un corps agissant Rôle majeur de l’empathie

8 ZONES « INTELLECTUELLEMENT SENSIBLES »
Atteintes bithalamiques (démence thalamique) Atteintes bifrontales (syndrome de Korsakoff) Atteintes bicingulaires (mutisme akinétique) …

9 ZONES «EMOTIONNELLEMENT SENSIBLES »
Dépression: à gauche proche du pôle frontal, à droite à distance du pôle frontal Manie: atteinte à droite intéressant le système limbique Illusions délirantes dans les atteintes droites …

10 DIFFERENTES ETIOLOGIES DE LA CEREBROLESION
Pathologie traumatique Pathologie vasculaire Pathologie infectieuse, métabolique Pathologie immunoallergique (SEP) Pathologie tumorale Pathologie dégénérative

11 TABLEAUX VARIES AU PLAN QUALITATIF ET QUANTITATIF
Déficits neurologiques Déficits neuropsychologiques Troubles du comportement et de la personnalité

12 PERIODE AIGUE Neurochirurgie: TCEG, malformations artérioveineuses…
Neurologie : AVC ++ ischémiques, hémorragiques hors MAV Autres

13 TRANSFERT EN UNITE D’EVEIL / CENTRE DE REEDUCATION
DIFFERENTS TABLEAUX: Ralentis, mutiques somnolents Confus Agités Euphoriques Désinhibés Affabulateurs Délirants Coléreux, violents…

14 L’ ABORD DU PATIENT calme toujours se présenter
présenter les autres intervenants observer, écouter apprécier la qualité du contact l’ existence d’une altération de l’humeur la présence d’une agitation, de phénomènes hallucinatoires ou délirants.

15 ON PEUT SE FAIRE UNE IDEE ECOLOGIQUE DU NIVEAU DE CONSCIENCE

16 LES PRISES EN CHARGE Médecin Infirmières aides-soignants
kinésithérapeutes Ergothérapeutes Orthophoniste Psychomotricien orthoptiste Psychologue AS

17 PLACE DE L’INTELLIGENCE RELATIONNELLE
Empathie : valeur ajoutée aux soins Communication: transmission des informations à l’équipe qu’il s’agisse de déviance… ou de performance !

18 MEDECIN Bilan (de conscience, neurologique, général)
Coordonne l’équipe de soins Prise en charge des évènements médicaux intercurrents (infection) Les traitements « spécifiques »: La spasticité L’épilepsie Les troubles du comportement

19 LE SOIGNANT Surveillance Soins : le NURSING Ex: la toilette
Présentation , sourire annonce du soin toilette commentée BEAUCOUP PLUS QU’UN SOIN ! = stimulation multisensorielle, motrice, et émotionnelle, travail au niveau du corps, invitation dans le langage = stimulation de conscience

20 KINESITHERAPEUTE * Bilan: analytique (testing, «angles»)
fonctionnel (assis, debout, transferts, marche) * Prise en charge: analytique: renforcement musculaire, étirements, postures, équilibre Fonctionnelle: entraînement transferts, marche entre les barres, avec canne, accompagnée, seul… Suppléances

21 ERGOTHERAPEUTE 3 R : rééducation , réadaptation, réinsertion
* Bilan: MS : approche analytique et fonctionnelle Indépendance, autonomie : Perspective globale écologique MIF + tests * Prise en charge: MS : fonctionnelle (entraînement, orthèses) Indépendance: Suppléances AVJ, transferts, fauteuil Activités pratiques: ateliers, cuisine Aménagement domicile

22 PSYCHOMOTRICIEN Liaison corps / esprit Aspects neuromoteur,
sensori perceptivo moteur et affectif, cognitif, identitaire Bilans: Cognitifs en référence à des schémas fonctionnels Aspects affectifs Prise en charge: Planification, programmation, contrôle activités motrices dans l’espace, relaxation

23 ORTHOPHONISTE Bilan et prise en charge de la phonation et de la déglutition Bilan et prise en charge des troubles du langage et de la communication Perspective cognitive et systémique Extension de leur champ de compétence aux fonctions exécutives et mnésiques

24 PSYCHOLOGUE Psychologue neuropsychologue Psychologue clinicien
Patients Familles Equipes

25 APRES L’UE EVC-EPR Centre de rééducation FAM, MAS
Retour à domicile ENCADRE médecin traitant, kinésithérapeute orthophoniste référent YMCA Colomiers, CERS, UEROS accompagnement de la reprise professionnelle associations

26 BIBLIOGRAPHIE . DAMASIO A. (2010). L’autre moi-même. Les nouvelles cartes du cerveau, de la conscience et des émotions. Editions Odile Jacob. . ESPACE RV.